Псориазис Дерматология Болест Ръководство
псориазис е дерматологично състояние? хронична? незаразни и рецидивиращи, с епизоди на обостряне и периоди без клинични прояви.
Проявява се под формата на възпалени кожни лезии, покрити с пяна или бели плаки. Името идва от гръцкото psora, което означава сърбеж.
Псориазисът има многофакторна причина, като появата му се влияе от множество фактори:
Псориазисните лезии се появяват в резултат на увеличен оборот на дермалните клетки, кератиноцитите мигрират от базалния слой към роговия слой на епидермиса за 3-5 дни в сравнение с 28 дни, което би било нормално. Появява се анормална диференциация и хиперпролиферация на дермалните клетки, епидермисът изтънява, появява се явлението акантоза и паракератоза. Неутрофилите в роговия слой образуват локализирани колекции, наречени Munro микроабсцеси, които са патогномонични за псориазис. Митотичните дейности на кератиноцитите се увеличават 50 пъти в сравнение с нормалните. В дермата има увеличение на дермалните папили и изразена хиперваскуларизация. Псориазисът е по-често срещан при бялата раса, като женските са по-засегнати.
Кожата е основният засегнат орган, но псориатичните лезии също могат да бъдат локализирани на ставно ниво. Спориозните плаки често се появяват на багажника, лактите и коленете, но могат да засегнат както скалпа, така и гениталиите. Рядко псориазисът може да бъде локализиран в лигавицата на устната кухина. Болестта може да засегне малки области, но може да се разпространи по цялата повърхност на тялото. Ноктите на ръцете и краката също могат да претърпят трансформации - псориатична дистрофия на ноктите. Когато локализацията е ставна, състоянието се нарича псориатичен артрит. Псориазисните лезии са придружени от интензивен сърбеж. Псориазисните лезии са няколко вида: плаки, пустули, мехури и др. Псориатичните плаки са добре дефинирани, понякога заобиколени от бледо ореолоподобен ръб, наричан още пръстен на Воронов. При отстраняване на псориатичните плаки се открива еритематозна, чувствителна област, при която могат да се наблюдават малки хеморагични петна. Има няколко вида псориазис, определени от вида на лезиите, но също така и от местоположението им на телесната повърхност:
Клиничната диагноза се поставя въз основа на наблюдаваните кожни лезии. Клиничният преглед трябва да бъде свързан с лабораторни изследвания. За оценка на хистологичните трансформации се препоръчва биопсия на засегната тъкан (проби, събрани от лезиите). Нивата на пикочна киселина са повишени при псориазис, понякога водят до диагностично объркване с подагра. Тестовете за ревматоиден фактор са отрицателни. Рентгеновите лъчи могат да бъдат полезни при псориатичен артрит.
Диференциалната диагноза се прави с: атопичен дерматит, ихтиоза, контактен дерматит, подагра, червен питириаз, бял питириаз, реактивен артрит, тинея, онихомикоза, лишей планус, сифилис, подостра кожна СЛЕ.
Лечението на псориазис продължава да бъде предизвикателство както за дерматолозите, така и за изследователите. Лечението на псориазис е дълготрайно, като се индивидуализира според възрастта, пола, съпътстващите заболявания, проявите на заболяването, но и материалните възможности на всеки пациент. Съществуват редица лечения, предназначени за проявите на това заболяване, но нито едно от тях не води до пълно излекуване, а само до подобряване на неговите прояви. Има три основни категории начини на лечение: локално лечение, фототерапия и системно лечение.
Локалното лечение се състои в локално приложение на мехлеми и разтвори за лечение на псориатични лезии: кортикостероиди, ретиноиди, калципотриол, тазаторен. Терапията се извършва чрез комбиниране на няколко вида локални лекарства, в зависимост от препоръката на дерматолога.
Фототерапията включва излагане на UV лъчи. Това най-често се свързва с локални лечения.
Една от най-новите форми на лечение е PUVA или фотохимиотерапия, която се състои от фотосенсибилизиращ метоксален (псорален) с помощта на UVA лъчи. PUVA пречи на синтеза на ДНК, намалява клетъчната пролиферация и индуцира апоптоза на кожни лимфоцити, като по този начин води до локализирана имуносупресия. Сред страничните ефекти на тази форма на лечение могат да се споменат: гадене, сърбеж, усещане за парене. Тежко дългосрочно усложнение е ракът на кожата.
Системното лечение се препоръчва само ако първите две (локално лечение и фототерапия) не са дали резултат, тъй като това включва значителни странични ефекти. Сред лекарствата, препоръчани за системна терапия при псориазис, могат да се споменат: метотрексат, циклоспорини, ретиноиди, биологични агенти. Метотрексат и циклоспорини са част от имуносупресивните лекарства.
За да се подобрят проявите на псориазис, пациентите трябва да установят здравословен начин на живот по отношение на диета, упражнения, спиране на алкохола и тютюнопушенето.
Това състояние също има много психологически последици, като тези пациенти изискват специално внимание както от медицинския персонал, така и от психолозите.