пситакоза
пситакоза е инфекциозно заболяване, причинено от патогена Chlamydia psittaci. Това състояние се проявява особено сред определени популации на птици. Инфекцията може да бъде предадена на човешкия гостоприемник, като в този случай пациентът се представя висока температура, признаци на увреждане на белите дробове (пневмонит), както и редица системни прояви. В други ситуации болестта носи a проява, подобна на грипна инфекция.
Името на "Орнитоза" може да се използва за назоваване на някои форми на инфекциозни заболявания, предавани от птици на хора, докато понятието "пситакоза " обозначава всички форми на заболяване, които могат да се появят при човешки гостоприемник, след контакт с определени видове болни птици.
Патогенът Chlamydia psittaci е способен да зарази множество видове птици. Инфекцията се среща най-често сред папагалите, но и тези на гълъби, патици или пуйки. Пситакозата засяга предимно работници в магазини, които продават живи животни, работници в птицеферми, работници в пълненето на животни, ветеринарни лекари и пазачи на зоологически градини. През последните десетилетия, епидемии от пситакоза са докладвани сред хора, работещи в птицепреработвателни предприятия. Повишена честота на това заболяване се съобщава и в Англия, където много семейства държат папагали джуджета в домовете си.
Инфекциозен патоген е открит в носния секрет на птици, във фекалиите, но също така и в определени тъкани или дори в перата. За някои птици това заболяване може да бъде фатално, но най-често има незначителни признаци на заболяване - летаргия, анорексия, възпален пенис. Повечето заразени птици остават безсимптомни; дори след пълно излекуване, някои видове птици ще продължат да разпространяват патогена в продължение на няколко месеца.
Инфекцията може да бъде предадена на човешки гостоприемник, по въздух. Съобщени са по-малко случаи, при които инфекцията е била инокулирана по-късно ухапвания от птици. За началото на заболяването дори няколко минути инфекциозен контакт в предварително замърсена среда може да са достатъчни. От само себе си се разбира рискът от инфекция е много по-висок в случай на контакт със симптоматични птици. Тежестта на човешкото заболяване не може да бъде свързана с продължителността на инфекциозния контакт.
Съобщени са случаи на заболяване, причинено от инфекция с патоген, подобен на този, който причинява пситакоза. Тези случаи избухнаха в някои болнични звена; така участващите вирулентни щамове се оказаха много по-агресивни в сравнение с Chlamydia psittaci, в някои случаи дори генериращи фатални инфекции. За щастие не са докладвани случаи на пситакоза след консумация на месо от птица, заразена с патогена Chlamydia psittaci.
Патогенеза и причини
Човешкият домакин се разболява отзад проникване на патогена през дихателните пътища. От горните дихателни пътища Chlamydia psittaci се разпространява през кръвния поток и се намира в алвеолите на белите дробове, в черния дроб и в далака. По този начин е малко вероятно инвазията в белодробната тъкан да бъде постигната чрез директно удължаване от горните дихателни пътища, а по-скоро чрез разпространението на патогена през кръвта. Впоследствие a локален възпалителен отговор, материализиран чрез увеличаване на броя на лимфоцитите в алвеолите, но също и в периалвеоларната област.
Стените на белодробните алвеоли са представени като удебелени, оточни, некротични и понякога дори с огнища кървене. Алвеоларните пространства в засегнатите белодробни области ще бъдат запълнени с течна смес, съдържаща еритроцити и лимфоцити. Характерното за пситакозата е микроскопско идентифициране на макрофаги с цитоплазмени включвания. Що се отнася до дихателния епител в бронхите и бронхиолите, той често остава непроменен.
Знаци и симптоми
Пситакозата има a доста променлива клинична еволюция; средният инкубационен период на заболяването е около 10 дни. Понякога инкубационният период може дори да надхвърли две седмици. Състоянието започва изведнъж с висока температура (над 40 градуса по Целзий) и тръпка. В други случаи началото на заболяването е прогресивно, треската се повишава в рамките на няколко дни (3-4 дни). Пациентът също представя силно главоболие (силно главоболие) - това е дифузна болка, която причинява силен дискомфорт на пациента, като същевременно е основният симптом на заболяването.
Увреждането на дихателната система се материализира от появата на непродуктивна кашлица (суха кашлица). Впоследствие, с напредването на болестта, кашлицата може да промени характера си, като се превърне продуктивен (пациентът отстранява малки количества храчки, лигавици или кървави). кашлица може да придружава от самото начало трескаво изкачване или може да се прояви няколко дни след появата на треска. В много редки ситуации пациентът ще представи болка в гърдите с плеврит, плеврит (натрупване на патологична течност между плевралните листове, което предотвратява дихателните движения) или дори "плеврален излив “, забелязан, когато се извършва белодробна аускултация. Признаци на перикардит и миокардит може да придружава белодробни прояви. Честотата на дихателните движения може да бъде леко увеличена.
Тежките форми на заболяването ще бъдат придружени от тежка диспнея (затруднено изпълнение на дихателни движения) и цианоза на кожата. Установено е, че много често физическите признаци на пневмонит не съответстват на забележими рентгенологични промени. Клиничните признаци, предполагащи пневмония, могат да отсъстват напълно или да присъстват на пациента дискретни съскащи митинги, откриваем чрез слушане със стетоскоп. С еволюцията на болестта, респираторен тракт те ще бъдат подчертани и ще могат да бъдат открити много по-лесно, когато се извърши белодробната аускултация. Признаци, предполагащи наличието на процес на белодробна кондензация (както при истинската бактериална пневмония), най-често липсват.
Често пациентът може да се представи възпалено гърло и признаци на фарингит, както и лимфаденопатия (уголемяване на лимфните възли) на шията. Една четвърт от пациентите с пситакоза ще се представят рано епистаксис (кръвоизлив в носната лигавица). Присъствието може да се отбележи със същата честота фотофобия (пациентът избягва силна светлина, която причинява дискомфорт).
Мускулите на гърба и врата също могат да бъдат засегнати, като пациентът изпитва болка и на това ниво спазъм или повишена скованост на мускулите. Спастичността на мускулите на врата, както и фотофобията, могат да заблудят клинициста при диагностицирането на менингит (вирусна или бактериална инфекция на менингеалната система, която „обгръща“ структурите на централната нервна система). Други предполагаеми признаци за невронално увреждане, причинено от пситакоза, са: летаргия, депресия, психомоторна възбуда, както и безсъние. Делириумът и ступорът се проявяват най-често след първите седем дни от еволюцията на тежките форми на заболяването. Ако пациентът е коматозна, когато се донесе на лекар, диагнозата пситакоза може лесно да бъде пропусната.
От храносмилателни прояви, отчетени са следните прояви: коремна болка, гадене, повръщане и диария. Късно, може да настъпи запек или раздуване на корема (счита се за късни храносмилателни усложнения). Ако черният дроб е силно засегнат, пациентът ще представи жълтеница (жълто оцветяване на кожата и лигавиците). На нивото на кожата пациентът може да се представи поредица от еруптивни лезии, с макуларен вид, подобен на лезии при коремен тиф.
Хората, които нямат кашлица (суха или продуктивна) или други видове признаци, които предизвикват дихателна система, най-често се диагностицират с "Треска с неизвестен произход"(FON). Въпреки че треската на пациента е доста тежка, артериалният пулс, възприет в периферията, е доста слаб. Пситакозата често може да бъде придружена от спленомегалия (увеличаване на обема на далака). Въпреки че при тези пациенти рядко се съобщава за жълтеница, хепатомегалията се появява по-често и най-често е безболезнена.
По време на възстановяването инфекцията може да бъде последвана от начало тромбофлебит. Сериозно усложнение, което представлява опасността от възникване белодробен инфаркт (Белодробният инфаркт се дължи на мобилизирането на съсирек, който ще бъде разположен в белодробната циркулация, където ще причини инфаркт на определени съдови територии; белодробният инфаркт най-често е фатално усложнение).
Ако заболяването не се лекува правилно, треската може да продължи (стават рецидивиращи) дори за период от 90 дни, през което време дихателните симптоми постепенно ще намаляват по интензивност. Статистически е показано, че пситакозата, предавана от дългоопашати папагали, еволюирала много по-силно в сравнение със същата болест, предавана на човешкия гостоприемник от домашни птици или гълъби. В много редки ситуации, инфекцията може да се повтори; като сърдечно усложнение, пациентите могат да се развият ендокардит с отрицателни кръвни култури (патоген C. Psittaci не може да бъде открит в кръвта). Рядко са докладвани бактериални суперинфекции, и имунитетът, инсталиран след острия епизод на заболяването, се поддържа за дълъг период.
Диагностична
Рентгенологичните изображения на гръдния кош, направени в случай на това заболяване, не показват специфични признаци. Те могат да бъдат уведомени несистематизирани и хомогенни инфилтративни лезии, дифузна непрозрачност с форма на пера или малки възлови лезии (милиарни лезии, подобни на тези на милиарна туберкулоза). В ранните стадии на заболяването може да се открие а лека левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите). Левкоцитозата се подчертава във фазата на възстановяване на заболяването. Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR, неспецифичен маркер, който показва наличието на възпалително или инфекциозно явление в организма) се поддържа в нормални граници. Въпреки че пациентът има хепатомегалия (увеличен обем на черния дроб), чернодробните трансаминази често са само леко повишени (признак на разрушаване на хепатоцитите).
Положителната диагноза се установява след изолиране на съответния патоген или с помощта на серологични методи. Въпреки че патогенът често е трудно да се изолира, той присъства в ранните стадии на заболяването, в кръвта, но също така и в секретите в бронхиалната лигавица. За съжаление, рисковете, свързани с боравенето с този патоген, са значителни и затова много микробиологични лаборатории не извършват култури за Chlamydia psittaci.
Много по-лесно е серологична диагноза, което включва откриване на специфични антитела в плазмата, насочени срещу този патоген. Препоръчително е да серология на пситакоза да се постигне както в острата фаза на заболяването, така и в периода на неговото възстановяване. Тестове за имунофлуоресценция позволяват откриване между инфекции, причинени от видове, различни от хламидия (диагностичните грешки понякога могат да бъдат предизвикани от наличието на антигени, общи за тези видове). Ако бързо лечение с тетрациклин, може да се получи забавяне в производството на специфични антитела по време на възстановяването на болестта.
Също така за оценката на положителната диагноза е много важно възможен инфекциозен контакт с определени видове, носещи патогена, контакт, осъществен в новата история на това лице. Сред белодробните заболявания, които могат да бъдат объркани с пситакоза и които трябва да бъдат изключени при диференциална диагноза, изброяваме следното: пневмония с микоплазма или пневмония с C. Pneumoniae, болест на легионери, вирусна етиологична пневмония, Q треска, кокцидиоидомикоза, туберкулоза, инфекции с нетеровируси, различни видове рак на белия дроб, които могат да причинят бронхиална обструкция, както и някои форми на лобарна пневмония (с бактериална етиология).
Отбелязваме това, в началото на заболяването, преди да се появят признаците и симптомите на пневмонит, пситакозата може да бъде объркана с грипни инфекции, коремен тиф, милиарна туберкулоза или инфекциозна мононуклеоза.
Лечение
Избраното лечение за пситакоза се представя от прилагането на тетрациклин, в доза от 2 грама/24 часа, в четири равни дози. Обикновено, в рамките на 48 часа след започване на тази терапия, температурата и дихателните симптоми значително ще намалят. Препоръчва се терапията да бъде удължена за около две седмици, за да се избегнат рецидиви. Лечението не трябва да се спира веднага след изчезване на треската.
Ако заболяването е с много тежки и шумни прояви, препоръчително е пациентът да бъде хоспитализиран и лекуван в интензивно отделение. Ако пациентът е алергичен към тетрациклин, той може да бъде заменен с еритромицин.. За съжаление е доказано, че сулфонамидите (напр. Trimethoprim) са неефективни срещу патогена Chlamydia psittaci.