Психози в пре-старческа и напреднала възраст
Тази група включва психични заболявания, които се развиват в пред-старческа (45-60 години) и старческа (след 65 години) възраст, характерни само за този период от живота. Според съвременната класификация този период се нарича и възрастта на обратното развитие или втората половина от живота.
Общоприето е психичните заболявания, характерни само за този период от живота, да се разделят на предсенилни и сенилни психози.
Тази класификация се определя не само от възрастовите признаци, но и от особеностите на клиничната картина на заболяването.
Предсенилни психози. В рамките на пресенилни (предсенилни) психози се разграничават предсеник или инволюционна, меланхолия, инволюционна параноидна и инволюционна деменция.
Инволюционната меланхолия е най-честият клиничен вариант сред инволюционните психози, тя се развива главно при жени на възраст 45-60 години на фона на менопаузата.
Развитието на психозата се предшества от цял комплекс от опасности - хормонални промени по време на менопаузата, обостряне или поява на соматични заболявания, психогенни фактори. В същото време самата възраст с комплекс от психотравмиращи преживявания, свързани с предстояща старост, действа като психогенно травмиращо обстоятелство. В този период идват промени и нарушаване на обичайния начин на живот - пенсиониране, загуба на предишни позиции, самота поради смъртта на съпруга, необходимостта от адаптиране към новите условия на живот. Заедно с това са важни и допълнителни психогенно травмиращи обстоятелства, често незначителни, но патологично възприемани от пациентите в този период от живота. Следователно те се наричат незначителни психогении или условно патологични.
Развитието на болестта, като правило, е непосредствено предшествано от такива незначителни психогении - семейни конфликти, преместване в друг апартамент, в семейство на деца и т.н.
Началният период се характеризира с повишена умора, депресивно настроение, безпокойство за всеки незначителен ежедневен повод и очакване на всякакви неприятности. При пациентите настроението постоянно се колебае с преобладаване на ниско, с нарастваща тревожност. Тревожността, страшното очакване на неизбежно нещастие е придружено от оплаквания от неясни страхове, безпокойство, страхове за тяхното здраве. Повечето пациенти имат индивидуални истерични прояви.
С напредването на болестта нарастването на тревожно-меланхоличния афект се придружава от възбуда. В разгара на психозата, тревожното вълнение често достига голяма сила, приемайки характера на меланхолично буйство със суицидни тенденции и опити.
На фона на дълбока меланхолия и безпокойство се развиват налудни идеи за вина, самообвинение и самоунижаване, увреждане, разруха и смърт. Пациентите са убедени в своята глобална вина пред човечеството. Те очакват наказание, което е изключително по своята строгост и болезненост, като в същото време имат предвид, че го заслужават. Те непрекъснато се обвиняват за грешките, за които се твърди, че са ги допуснали в миналото, като припомнят различни незначителни епизоди, за които трябва да бъдат строго наказани. В много случаи пациентите имат различни хипохондрични разстройства - от оплаквания за здравето си до хипохондричен делириум. Те са сигурни, че са болни от сифилис, други сериозни заболявания, те се смятат за инфекциозни, опасни за другите. В някои случаи тези оплаквания приемат характера на хипохондричен делириум на отричане и необятност (те нямат стомах, черва, изсъхнал мозък, атрофия и всички вътрешни органи не работят).
Понякога в клиничната картина преобладава двигателното инхибиране, но по-често се отбелязва двигателно възбуда - възбудена депресия.
Ходът на неволната меланхолия обикновено придобива дългосрочен неблагоприятен характер, като се проточва в продължение на няколко години.
След възстановяване от психоза обикновено се определят особени промени в личността, които се изразяват в нестабилност на настроението, умора и леко настъпване на тревожност. Пациентите остават фокусирани върху функционирането на вътрешните органи, бдителни в отношенията с хората. Понякога се появяват повтарящи се припадъци.
Пациентите са убедени, че са ограбени, развалят нещата, „издърпват нишките от материала“, съседи и роднини „интригуват“, „искат двойна заплата“, съпрузите „изневеряват“, „планират да завладеят имуществото“, „жизнено пространство“, съперници „прибягват до различни трикове“, „искат да варят“. Делириумът се отличава с монотонност, малък мащаб, "малък мащаб", засядане на пациенти на едни и същи идеи и факти, лоша аргументация, насочена срещу тесен кръг от хора от непосредствената среда и определящо поведението на пациентите. Те се опитват да установят по различни начини каква храна и в какво количество им се краде, за това правят специални маркировки върху съдовете и местата за съхранение на храни. На вратата на апартамента или стаята си те поставят различни предмети по специален начин, прикрепват конци към ключалката и т.н. за да се установи, че в тяхно отсъствие някой влиза в дома им. Те ревизират нещата си, докато намират „незначителни щети“, наблюдават съпрузите и съседите.
Болестта се характеризира с дългосрочен монотонен ход. В този случай клиничната картина остава непроменена. Пациентите поддържат равномерно настроение и активност. Въпреки наличието на заблуда, поведението остава външно подредено. В много случаи има тенденция да се дисимулира налудното преживяване, което те имат. Тяхното заблуждаващо тълкуване на реални събития, идеи за щети често остават непознати за роднини, съпрузи, съседи, които постоянно общуват с тях. В същото време тези пациенти запазват своите адаптивни възможности. Когато са болни, те се адаптират добре към живота.