Психосоциални предизвикателства при рак на белия дроб - Медицински живот
Психосоциалните нужди на пациентите с рак на белия дроб често се игнорират, още по-деликатни, тъй като тези пациенти страдат от най-големия онкологичен дистрес от всички хора с новообразувания.
В допълнение, свързването на болестта с тютюнопушенето и следователно с предполагаем рисков фактор води до стигматизация и самостигматизация, с ефекти върху достъпа до групи за лечение и подкрепа.
Пациенти с рак на белия дроб са пренебрегвана категория по отношение на признаването на психосоциалните нужди и психосоциалните грижи, от които се нуждаят, в сравнение с пациентите, страдащи от други видове рак, особено след като тази категория е сред най-тежко обременените със стигма, като е много вероятно да има високо ниво на бедствие тумор (1-7).
Като проблем, стигмата на рак на белия дроб, създадена от самоиндуцирано социално представяне на това заболяване, с често фатални последици, причинени от тютюнопушенето, води до повишен психосоциален стрес и засилени симптоми на депресия. По този начин той влияе отрицателно върху качеството на живот, извън ефектите, дължащи се на значителни демографски, клинични и психосоциални променливи (4,8,9).
Отрицателните психосоциални и поведенчески последици от здравната стигма при пациентите с рак на белия дроб са по-големи за пушачите, отколкото за непушачите (1.10) - цифрите показват, че около 15% от хората с рак на белия дроб никога не са пушили. (11).
Статията продължава след препоръките
КАМПАНИИ
Ваксинация срещу грип на хора с хронични заболявания
КАМПАНИИ
Бактериална резистентност, "тъпа" пандемия
Много проучвания показват, че стигмата и опасенията, специфични за тютюнопушенето, са от голямо значение, като са свързани с късно приемане или дори отказ от лечение, нежелание да се разкрие онкологична диагноза или трудности при участието в групи за подкрепа (2,3).
Пациентите с рак на белия дроб имат високо ниво на стрес преди, по време и след лечението. Доказано е, че общата степен на разпространение на дистрес е 43,4% при рак на белия дроб (12), а 51,4% от пациентите в тази категория се интересуват от една или повече психологически услуги (13).
Проучванията показват, че честотата на депресията е дори по-висока, около 50%, при хората с диагноза рак и че около един на всеки трима пациенти с метастатичен рак на белия дроб е депресиран (14,15). Депресията при пациенти с напреднал рак на белия дроб е по-голяма при тези, които са убедени, че собствените им семейства ги обвиняват за рак (16).
Непознаване на диагнозата и дистрес
В допълнение, неотдавнашно разследване на разпространението и рисковите фактори за силен дистрес сред пациентите, наблюдавани за рак на белия дроб, установи, че една трета от пациентите съобщават за клинично значими нива на стрес след скрининг, дори след като пациентите са информирани, че резултатът от разследването е отрицателен (17). Освен това беше установено, че онколозите не успяха да идентифицират точно стреса при 68% от пациентите с рак на белия дроб (18).
Липсата на разкриване на диагнозата рак на белия дроб може да бъде корелирана с тежестта на дистрес в този контекст, като се има предвид, че диагнозата е свързана с по-ниско ниво на депресия, отколкото да не се знае (19). Например в Румъния неразкриването на диагнозата регистрира най-висок процент точно при пациентите с диагноза рак на белия дроб: 24,3% през 2007 г. и 17,5% през 2014 г. (19,20).
Някои проучвания предоставят доказателства, че психосоциалните фактори могат да играят роля в смъртността и степента на преживяемост при рак на белия дроб. След проверка на демографските, биомедицинските и терапевтичните прогностични показатели беше установено, че емоционалните разстройства и безпокойството или справянето с депресията са свързани с ниска степен на преживяемост и повишена смъртност, специфична за рака на белия дроб (6,21).
Въпреки че повече от половината пациенти с рак на белия дроб съобщават за високи нива на психосоциални нужди и се нуждаят от психосоциални грижи, към днешна дата само около 1% от изследванията са фокусирани върху разбирането и подобряването на психосоциалните грижи и проблемите с качеството на живот при пациенти с рак на белия дроб ( 3).
РОЛЯТА НА ПСИХООНКОЛОГИЯТА В ГРИЖИТЕ ЗА ПАЦИЕНТА
Пациентите с рак на белия дроб трябва да се възползват от ранните психосоциални и образователни интервенции.
Раковият дистрес винаги е многофакторно преживяване (22). Нуждите на пациентите с рак на белия дроб от стрес и качество на живот трябва да бъдат адресирани, наблюдавани и лекувани незабавно, според клиничните показания, по време на заболяването, особено при първоначалната консултация и по време на периода, в който се наблюдават промени в състоянието/развитието на заболяването (23, 24).
Тези препоръки са формулирани въз основа на клинични проучвания от ръководството на Американската национална всеобхватна ракова мрежа (NCCN) за рутинно откриване и управление на стреса (25-27), както и от доклада на Медицинския институт на Университета Трибхуван (Катманду, Непал). относно качеството на грижите, предоставяни на пациенти с рак.
Термометър за бедствие
Емпирично валидиран, дистрес термометърът е полезен инструмент за бързо откриване на стрес в онкологичен контекст (28), използван също при програми за психологически скрининг и грижи за пациенти с рак на белия дроб (17). Този инструмент отваря комуникацията относно психосоциалните нужди и значително намалява времето, изминало до консултация със специалист (29.30).
Неуспехът да бъде открит дистрес, причинен от рак, може да бъде бариера за подходящо лечение, допринасяйки за понижаване на качеството на живот и увеличаване на разходите за здравеопазване, с отрицателно въздействие върху усилията за отказване от тютюнопушене, фокусни точки в научните изследвания и практиката. специфично за рак на белия дроб (12,30,31).
Поради тези причини скринингът и мониторингът на дистрес също трябва да бъдат взети под внимание в програмите за психологически скрининг при рак на белия дроб (17).
Като признаване на потенциалното въздействие на стигмата и неудовлетворените нужди, пациентите с рак на белия дроб трябва да се възползват от ранните психосоциални и образователни интервенции, очертани въз основа на стриктни и широко рекламирани изследвания.
Те трябва да се предлагат на всички етапи на заболяването, по време на лечението и постеротерапията, и да бъдат адаптирани към високорискови групи или пациенти от социално-икономически условия в неравностойно положение (напр. Наблюдение на бедствието и насочване към новодиагностицирани пациенти с рак на белия дроб от селските райони) (30). Основните му цели са да подобри благосъстоянието и качеството на психосоциалния живот (4,25-27,32,33).
Когнитивно-поведенчески антистигматични интервенции
Един от най-обширните систематични прегледи и метаанализи на психосоциални интервенции в онкологията (като психообразование, методи за релаксация, индивидуални и/или групови психотерапии) получи значителни данни за дистрес, емоционално благополучие, тревожност, депресия и качество на живот (21).
Друго изходно проучване показва, че психосоциалните (поддържащи грижи) могат да повлияят на оцеляването при пациенти с рак на белия дроб (34). Тъй като продължаващото тютюнопушене и неуспешните опити за спиране на пристрастяването са свързани с повишени нива на стрес, свързан с рака, психоонкологичните интервенции могат да повлияят на оцеляването на рака на белия дроб.
Според преглед, публикуван от Cochrane (36), въпреки че скринингът, мониторингът и психосоциалните грижи все повече се прилагат в грижите за пациенти с рак на белите дробове (35), здравната стигма не е разгледана адекватно в контекста на психосоциалните грижи. при рак на белия дроб. Тези резултати предполагат, че трябва да се даде приоритет на насърчаването на тези психосоциални интервенции в белодробните грижи, които могат да подобрят уменията за резистентност към стигма (37).
Последните изследвания потвърдиха когнитивно-поведенческа интервенция, фокусирана върху промяна на мислите и чувствата, свързани с възприеманата стигма на рак на белия дроб, включително телефонен подход (8).
Група, направена от доц. Д-р хабил. Dégi L. Csaba, Babeș-Bolyai University, Международно общество по психоонкология - IPOS, директор
Етикети: психосоциална помощ бедствие рак на белия дроб degi csaba психосоциални нужди