Психофармакотерапевтичен указател
Ключови думи: психофармакотерапия, онкология, психоонкология, хемомозък, консултативна психиатрия и връзка
Специални аспекти на психофармакотерапията в онкологична обстановка
Специалността на психоонкологията обхваща целия спектър от психосоциални консултации до специализирана психотерапия, включително психофармакотерапия.
За да се лекуват психични разстройства при онкологични пациенти, трябва да се вземат предвид няколко специални аспекта, както следва: Много психофармакотерапевтици сами имат потенциални хематологични странични ефекти, които могат да имат сериозно влияние върху онкологичното заболяване и неговото лечение. Описани са най-важните странични ефекти на най-често срещаните психиатрични лекарства. Освен това се споменават някои странични ефекти на химиотерапевтиците, свързани с психиатрите. Поради различния метаболизъм на различните категории лекарства, има множество възможни взаимодействия, за които трябва да се мисли, тъй като те могат да намалят ефективността на всяко лекарство. Пример за взаимодействие със сериозно въздействие върху смъртността е намаленият ефект на тамоксифен в комбинация с пароксетин чрез инхибиране на цитохром Р450 ензима 2D6.
Също така от значение са афективните и когнитивните нарушения, дължащи се на химиотерапията по отношение на така наречения „хемобрайн“ при определени групи пациенти с рак. Тук са описани предполагаемите причини за хемобрайн и възможните начини за лечение.
В обобщение, все още са необходими допълнителни изследвания за по-добро разбиране и лечение на сложните взаимодействия на психиката и тялото при онкологични пациенти.
Ключови думи: психофармакотерапия, онкология, психоонкология, хемобрайн
Мъжете с депресия често страдат от сексуална дисфункция (SD), като загуба на либидо или еректилна дисфункция (ED). Сексуалната дисфункция може да бъде спусък или симптом на самата депресия, но може да се развие и в хода на антидепресантната терапия. SD може да доведе до неспазване или прекратяване на терапията с антидепресанти. При мъже с ЕД в контекста на депресия или свързана с антидепресанти СД, използването на инхибитори на фосфодиестераза 5 (PDE5 инхибитори) води до значително подобрение на еректилната функция, както показват плацебо-контролираните двойно-слепи проучвания. Удовлетвореността от сексуалния живот се увеличава и заедно с това в много случаи качеството на живот като цяло при антидепресантна терапия.
Ключови думи: сексуална дисфункция, еректилна дисфункция, депресия, антидепресанти, PDE5 инхибитори
PDE5 инхибитори за лечение на еректилна дисфункция при пациенти със сексуална дисфункция, свързана с депресия
Мъжете с депресия често страдат от сексуална дисфункция (SD) като загуба на либидо или еректилна дисфункция (ED). SD може да е причинил депресията, но може и да е симптом на депресията. Освен това, SD може да се развие по време на лечението с антидепресанти и след това може да доведе до неспазване или дори прекратяване на антидепресивното лечение. Лечението на мъже с ЕД, или като депресивен симптом, или свързано с антидепресантна терапия, с инхибитори на фосфодиестераза-5 (PDE5) значително подобрява еректилната функция, както е показано от плацебо-контролирани двойно-слепи проучвания. Удовлетвореността от сексуалния живот се увеличава и следователно качеството на живот често се подобрява по време на лечение с антидепресанти.
Ключови думи: Сексуална дисфункция, еректилна дисфункция, депресия, антидепресанти, PDE5 инхибитори
Ключови думи: агомелатин, депресия, проследяване на VIVALDI, циркаден ритъм, нарушения на съня
Опит с агомелатин при лечение с антидепресанти в продължение на 12 месеца. Проследяване на проучването VIVALDI
Агомелатин (Valdoxan ®) е първото антидепресантно лекарство, действащо като MT 1 - и MT 2 -рецепторен агонист и селективен серотонергичен 5-HT 2C-антагонист. Целта на проследяването на VIVALDI е да се оцени ефективността на антидепресанта и толерантността на агомелатина в ежедневната практика в продължение на една година. Следователно лекарите могат доброволно да продължат документацията на пациентите, участващи в 3-месечното проучване VIVALDI за още 9 месеца (проследяване).
В 12-месечното проследяващо проучване на VIVALDI 605 пациенти са лекувани с агомелатин (25 или 50 mg/ден) от 208 психиатри. Антидепресантните ефекти са оценени чрез използването на svMADRS (кратка версия MADRS) и скалата на Clinical Global Impression (CGI). Ефектът върху съня и функционирането през деня се оценява чрез въпросник на пациента (модифициран CircScreen).
Периодът на наблюдение разкрива значително намаляване на тежестта на депресията, както се посочва чрез намаляване на общия резултат на svMADRS от 30,6 в изходно ниво на 9,8 точки в края на проучването. По време на проучването степента на отговор и ремисия се увеличава непрекъснато. В края на едногодишния период на наблюдение 75,7% и 69,8% от пациентите могат да бъдат класифицирани съответно като респонденти и ремитери. В допълнение към подобряването на депресивните симптоми, нарушенията в ритъма на сън и събуждане бяха подобрени. След 12-месечно лечение 8,3% от пациентите съобщават, че често или много често имат проблеми със съня; на изходно ниво това беше случаят за 75,7%. Нежелани лекарствени реакции са съобщени при 4,3% от пациентите.
Взети заедно, настоящите данни от последващото проучване на VIVALDI потвърждават добрите и непрекъснати ефекти на агомелатин върху двете, депресивни симптоми, включително нарушени циркадни ритми, както и добрата поносимост и профил на безопасност на лекарството.
Ключови думи: агомелатин, депресия, проследяване на VIVALDI, циркадни ритми, нарушения на съня
Съобщаваме за 46-годишна жена, която пуши, която по време на последния си престой в нашата клиника е спряна от антипсихотични лекарства с клозапин поради досега хронично продуктивни психотични симптоми и в контекста на инфекция и свързаното с това повишено производство на цитокини като също е претърпял интоксикация с клозапин въпреки намаляването на дозата наполовина.
Ключови думи: клозапин, интоксикация, цитохром Р450, цитокини, деиндукция, спиране на тютюнопушенето
Тежка интоксикация с клозапин, въпреки намаляването на дозата поради инфекция и спиране на тютюнопушенето
Тук докладваме за 46-годишна болна жена, чиито хронични продуктивни психотични симптоми са били лекувани с клозапин (400 mg/ден). Тя е била интоксикирана с клозапин поради инфекция с повишено производство на цитокини и след спиране на тютюнопушенето, което е довело до токсични плазмени концентрации (1,935 ng/ml), въпреки намаляването на дозата до 200 mg/ден.
Ключови думи: клозапин, интоксикация, цитохром Р 450, цитокини, деиндукция, спиране на тютюнопушенето
Степента на афинитет към изоензима 3A4 на цитохром P450 (CYP3A4) е от решаващо значение за оценката на потенциала за фармакокинетично взаимодействие на инхибиторите на CSE. С изключение на CYP2C9, други изоензими не играят важна роля във флувастатина. Най-страшното и животозастрашаващо усложнение на терапията с CSE инхибитори е рабдомиолизата. Този страничен ефект зависи от дозата. Препоръчва се и повишено внимание при съвместно лечение с вещества, които инхибират разграждането на тези понижаващи холестерола средства (Фиг. 1). Таблицата за взаимодействия (табл. 1) показва поведението на шест CSE инхибитори към изоензимите на цитохром P450.
Ние докладваме за пациент с биполярно разстройство (ICD-10: F31.1), който съобщава за нови заяждащи кошмари като част от антиманичната терапия с азенапин. Въпреки че кошмарите са често срещано явление както сред общата популация, така и особено при психиатрични пациенти, не бива да се пренебрегва факта, че централно действащите лекарства също могат да ги предизвикат.
Ключови думи: азенапин, атипични антипсихотици, кошмари, AMSP, ADR
Асенапин предизвиква кошмари
42-годишен пациент с остра мания е лекуван с азенапин. Два дни след началото на лечението пациентът се оплаква от непоносими кошмари. Прекратяването на терапията доведе до незабавна и продължителна ремисия на тази потенциална нежелана лекарствена реакция.
Кошмарите са често срещани явления както сред общата популация, така и при клиничните пациенти. Като се има предвид това, не бива да изпускаме от поглед факта, че особено централно действащите агенти могат да предизвикат кошмари.
Ключови думи: асенапин, атипични антипсихотици, кошмари, AMSP, ADR
Многоцентровото, двойно-сляпо, рандомизирано проучване CombiRx стига до заключението, че комбинация от интерферон бета-1а и глатирамер ацетат не намалява риска от рецидив при рецидивираща множествена склероза. Въпреки това, комбинираната терапия е придружена от подобрение на резултатите от ядрено-магнитен резонанс. В допълнение, делът на пациентите, при които заболяването приема курс без активност, е значително по-висок.
Според резултатите от проучването GALA, глатирамер ацетат 40 mg, прилаган три пъти седмично, може да представлява алтернатива на ежедневното приложение на 20 mg при пациенти с рецидивираща множествена склероза.
Както депресията, така и нейното лечение с антидепресанти по време на бременност могат да бъдат свързани с рискове за детето. Резултатите от северноевропейско кохортно проучване с над 1,6 милиона бременни жени показват, че рискът от мъртво раждане, неонатална и новородена смъртност поради селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) по време на бременност не се увеличава, ако има объркващи фактори като тютюнопушенето или възрастта на майката. Оценката на данните се взема под внимание.
Пациенти с генерализирано тревожно разстройство са получавали агомелатин 25 до 50 mg/ден открито в продължение на 16 седмици. Респондентите бяха разпределени произволно на шестмесечна двойно-сляпа поддържаща терапия с агомелатин или плацебо. Основната цел на проучването е да отчете времето за рецидив. Рискът от рецидив е бил значително по-нисък при лечение с агомелатин, отколкото при плацебо. Агомелатинът също е значително по-ефективен от плацебо в подгрупа от тежко болни пациенти. Лечението с агомелатин се понася добре. След края на лечението няма симптоми на отнемане.
(С авторски коментар от Priv.-Doz. Д-р Дитер Ангерсбах
В едногодишно рандомизирано, плацебо контролирано проучване с 225 възрастни със затлъстяване, допълнителното приложение на зонизамид (Zonegran ®) увеличава намаляването на теглото, постигнато чрез съвети за диета и начин на живот. Употребата на зонизамид обаче е свързана с висока честота на нежелани събития [1].
Габапентин енакарбил не е бил ефективен в профилактиката на мигрена в рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване за определяне на дозата.
С авторски коментар от проф. Д-р мед. Ханс-Кристоф Динер
В двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване е доказано, че прегабалинът е ефективен при лечението на хронична невропатична болка, свързана със спинален параплегичен синдром при средна дневна доза от 400 mg.
С авторски коментар от проф. Д-р мед. Ханс-Кристоф Динер
Селективният блокер на калиевите канали фампридин (Fampyra ®) може да влоши тригеминалната невралгия при пациенти с множествена склероза, както показа ретроспективен анализ от Минеаполис (САЩ).