Психични заболявания - причини, разпространение и ефекти върху работоспособността

Качествена хетерогенност на причините за психични разстройства

От ASUpraxis | Професионален мед. Социална мед. Екологична мед. 47, 12, 2012 стр.163-165 от проф. Д-р Волфганг Гебел

Причините за психичните разстройства са класифицирани в рамкова концепция за генезис на биопсихосоциална болест.

На биологично ниво:

генетични фактори,
структурни и функционални промени и в мозъка
изучава общи фактори на соматичните заболявания, засягащи мозъка като причини за психични разстройства.

Елате в областта на психологическите причинно-следствени фактори

когнитивни процеси като неправилна обработка на травматични събития,
невротични малпозиции,
Прекомерно внимание към неподходящи стимули или погрешни интерпретации на реалността, които от своя страна са в основата на формирането на някои психологически симптоми.

И накрая, в областта на социалните причинно-следствени фактори като миграция към нова среда на живот се разглеждат влиянията на света на труда или семейството. Такива изследвания често се затрудняват от факта, че за едно и също формиране на психологически симптоми може да има множество, индивидуално, а също и интра-индивидуално различни съзвездия от причинни фактори.

Количествена хетерогенност на причините за психични разстройства

В допълнение към тази качествена хетерогенност на причинно-следствените фактори трябва да се вземе предвид и количествена хетерогенност: различните причини могат да варират в различните относителни сили на изразяване, но в крайна сметка имат един и същ ефект. Така че, ако искате да изследвате влиянието на психологическия стрес върху причината за психични разстройства, трябва да се вземе предвид цялото разнообразие от потенциални био-психосоциални болестни фактори. Често е трудно да се направи извод за причинно-следствената връзка между този фактор и психичното разстройство от наблюдавана връзка между фактор и психично разстройство.

Също така е важно да запомните, че повечето взаимодействия в тези области са двупосочни.

Използвайки примера за трудов стрес и психични заболявания: психическият стрес може да бъде важен фактор в причинно-следствената верига на неблагоприятни влияещи фактори за развитието на психично разстройство като депресия. И обратно, депресията означава също така, че стресът на работното място не може да бъде компенсиран психологически, а всъщност „нормалните“ стресове придобиват ново значение за засегнатото лице - най-вече в смисъл на непоносим стрес, например с депресия да остана.

Първото заключение, което произтича от схващането за психичното разстройство като биопсихосоциално заболяване, е, че не съществуват прости причинно-следствени връзки между света на труда и психичните разстройства, но че ще се изискват сложни модели, като се вземат предвид всички споменати фактори и условия, за да се постигне За изясняване на връзките.

Честота на психични разстройства

Според Федералното проучване на здравето от 1998 г. около 40% от гражданите на Германия страдат от психично заболяване, което изисква лечение поне веднъж в живота им. Сред психичните разстройства тревожните разстройства, депресията, шизофренията и свързаните с алкохола заболявания са сред най-често срещаните заболявания в Германия. Развитието през последните няколко години показва, че тази висока честота на психични разстройства сред населението остава постоянна. Наскоро докладваните първи анализи на новото Федерално здравно проучване 2012 показаха практически непроменено годишно разпространение на 33% психични разстройства, което означава, че всеки трети германец има психично разстройство веднъж годишно. "Степента на лечение" все още е относително ниска и е 30-60% от засегнатите. Ако използването на здравната система е представено в следващия раздел, трябва да се има предвид, че това покрива само около половината от действителните нужди от здравни грижи, които могат да се приемат въз основа на епидемиологични проучвания.

Разпространение на употребата

Според текущо национално проучване на данните за здравно осигуряване на около десет милиона осигурени лица, разпространението на използване в Германия е около 33% за период на наблюдение от три години (2005 - 2007; ръководител на проекта: W. Gaebel, Дюселдорф). Това означава, че всяко трето осигурено лице е имало контакт за грижи поне веднъж през периода на наблюдение поради психично разстройство. По-голямата част от грижите се предоставяха в амбулаторната зона от общопрактикуващи лекари и други соматични специалисти; в болничната зона доминираха грижи от психиатрични болници или психиатрични отделения в допълнение към грижите в соматичните болници или отделения.

Тези данни за употреба подчертават необходимостта от достатъчен брой психиатри и психиатрични стационари, както и голямото значение, което общопрактикуващите лекари и всички соматични дисциплини в Германия придават на компетентността за откриване и лечение на психични разстройства, което вече е очевидно в медицинските изследвания, но също и чрез трябва да се обмисли разработването на специални модули за обучение на лекари по соматични дисциплини.

Неработоспособност и ранно пенсиониране поради психични разстройства

Около десет процента от дните на отсъствие сред активно заетите могат да бъдат проследени до психични разстройства. Според данните, анализирани от здравноосигурителните дружества, делът на неработоспособността показва нарастващи тенденции през последните десет години. Анализите на Германската асоциация за пенсионно осигуряване показват, че групата на психичните разстройства междувременно е най-честата причина за „ранно пенсиониране“ поради свързано с болестта намаление на капацитета за доходи около 40% от всички случаи са причинени от психични разстройства.

Възрастта за ранно пенсиониране за психични разстройства е под възрастта за ранно пенсиониране за соматични заболявания. Тези цифри подчертават високата тежест върху засегнатите, но също и върху системата за грижи, поради временните или постоянните последици, причинени от психични разстройства в областта на заетостта. Следователно възстановяването на способността да работят възможно най-бързо е важно от гледна точка на засегнатите, тъй като работата е не само източник на доходи, но и място, където хората могат да формират живота си и да се реализират, което е видно например от факта, че безработицата е важен фактор за психологически стрес. От друга страна, бързото възстановяване на трудоспособността е важно от икономическа гледна точка, за да се запази възможно най-ниската финансова тежест върху икономиката поради психични разстройства.

Модели за обяснение на връзките между психическия стрес на работното място и неработоспособността

Настоящите модели показват многофакторни влияещи фактори, които обясняват връзките между психологически стрес на работното място и психични разстройства, от една страна, и неработоспособност, от друга. На първо място, трябва да се каже, че нито един от моделите не предлага наистина изчерпателна теория и че обикновено само частични аспекти на моделите са проверени емпирично. Освен това трябва да се отбележи, че от изследванията на стреса "обърнатите U-криви" обикновено представляват връзката между степента на напрежение и производителността - недостатъчното изискване е също толкова неблагоприятно, колкото и прекомерното. И накрая, от научните изследвания в областта на социалните науки е известно, че работата не само играе роля за целите на възнаграждението, но е важна и чрез социални контакти, „чувство за цел“ за индивидуалния начин на живот и като място за социално признание.

По същество следните фактори играят заедно в различна степен, за да илюстрират връзката между психологическия стрес на работното място и трудовите способности:

свързани с болестта фактори като тежестта на симптомите на психичното разстройство;
Вид и степен на психологически стрес на работното място, напр. Б. Налягане във времето или извънреден труд;
фактори за социална подкрепа като Б. Възможност за адаптиране на натоварването към временно намаляване на количеството работа поради заболяване или увеличена подкрепа за семейството;
индивидуално-психологически фактори като материалното или идеално разпознаване от началниците, както и индивидуално различно изразената способност за справяне с психологически стрес („справяне“).

Outlook: какво трябва да се направи?

По принцип има няколко отправни точки за минимизиране на неработоспособността и ранното пенсиониране поради психични разстройства. В дългосрочен план изясняването на причините за психичните разстройства и разработването на нови методи за превенция и терапия, на които може да се надяваме, е може би най-обещаващият начин за намаляване на броя на засегнатите чрез предотвратяване на развитието на психични разстройства или съкращаване на продължителността на заболяването.

За тази цел разработването на нови, възможно най-ефективни терапевтични методи би било обещаващо. Докато тези подходи са склонни да предоставят перспектива за дългосрочно подобрение, краткосрочен ефективен подход може да бъде увеличаване на степента на лечение - ако приемем, че само около всеки втори засегнат човек изобщо е в контакт със системата за грижа, има програми за „осведоменост“, т.е. Необходимо е по-голямо обучение на населението за симптомите на психични разстройства и тяхната лечимост.

Друга отправна точка би била намесата на работодателите и лекарите, които се грижат за психично болните, за да се улесни връщането на психично болните на работа. Тук биха могли да бъдат разработени по-ефективни мерки за реинтеграция, които, от една страна, дават възможност за по-ранно връщане към трудовия живот, но от друга страна също така дозирано натрупват стреса на работното място и адаптирани към индивидуалния ход на заболяването.

Тук например здравните осигуровки чрез треньори по работа успяха да изиграят роля, която интегрира пътищата на предлагане между извънболнична и стационарна помощ, от една страна, и лечебна и рехабилитационна помощ, от друга.

Особено важна в тази област би била индивидуализираната реинтеграция, адаптирана към съответното работно място, която поради множеството фактори, които играят роля в „завръщането на работа“, изглежда обещаваща само с индивидуализиран подход. Във всеки случай ефективността на възможните интервенции трябва да бъде оценена чрез придружаващо изследване, за да се изследват както ефектите от тези мерки върху развитието на болестта, използването на системата за грижи, така и разходите.

Професор доктор. Волфганг Гебел, директор на клиниката и поликлиниката по психиатрия и психотерапия, Университет Хайнрих Хайне Дюселдорф