Психични разстройства след раждане

Професор доктор. мед. Анке Роде

Майките не винаги са радостни и сияят от радост след раждането на детето си. В допълнение към „нормалните дни на плач“ или „следродилната депресия“ могат да се развият и сериозни психични заболявания. Тесната връзка с акушерките и лекарите е важна, за да се разпознаят възможните депресивни симптоми на ранен етап и да може да се лекува целенасочено.

честота

Депресивните разстройства, които се появяват след раждането, могат грубо да бъдат разделени на три категории: Периодът на мрачна лабилност и депресивно настроение през първите три до пет дни след раждането се нарича „постнатален блус“ или „бебе“ на английски наречен блус ”. Според проучвания на различни автори такива промени могат да се наблюдават след около 50 до 70% от всички доставки. От друга страна, така наречената постнатална депресия или постнатална депресия, с честота около 1 на 10 раждания, е много по-рядка. Те обикновено се появяват през първите няколко седмици след изписването от родилния дом и обикновено могат да бъдат лекувани амбулаторно. Има преходи от следродилна депресия към много редки следродилни психози (след около 1 до 2 на 1000 раждания).

Симптоми

Като част от депресивното настроение след раждането могат да се появят различни различни симптоми, като депресивно настроение с често плачене, раздумване, безнадеждност, чувство за малоценност и вина, страх, вътрешно безпокойство, липса на интерес, безразличие, нарушения на концентрацията, инхибиране на мисленето, вътрешна празнота и затруднения, Да взема решения или да изпитва чувства като любов или съчувствие (често води до проблема с липсата на "майчински чувства" към детето).

Обикновено се нарушава и физическото състояние, напр. нарушения на съня, загуба на апетит, запек, главоболие, сърдечни проблеми, стягане в гърдите, усещане за буца в гърлото, както и различни други физически дискомфорт и намален сексуален интерес. Тези физически симптоми също могат да бъдат на преден план на симптомите и след това често се обясняват с последиците от раждането, стреса, причинен от детето, кърменето, липсата на сън и т.н. Депресията след раждането обикновено е свързана с нарушения на съня (затруднено заспиване, заспиване и евентуално преждевременно събуждане). През деня може да има типични колебания, с ниско настроение рано сутрин и изсветляване на настроението през деня.

Появата на натрапчиви мисли и импулси (повтарящи се неприятни мисли и импулси, които обикновено се считат за безсмислени) - като мисълта или импулсът да навредят на детето, може би може да бъде много мъчително за засегнатата майка убийство и т.н. Подобни натрапчиви мисли обикновено поставят майката в голям страх; тя го вижда като доказателство, че е лоша майка и не обича детето си и живее в страх, че един ден може да направи ужасното нещо. Чувството за вина и срам често пречат на майките да съобщават за подобни мисли - те вярват, че те са "единствената лоша майка" в света.

Симптомът на самоубийство трябва да се приема много сериозно, което се появява почти редовно при тежка депресия и след това трябва да доведе до стационарно лечение (приблизително 10 до 15% от депресираните хора умират от самоубийство, а при млади майки също съществува риск от продължително самоубийство, вижте по-долу).

В така наречените психотични депресии след раждането пациентът също може да бъде заблуден (т.е. абсолютно и непоправим), убеден, че не се е грижила за детето правилно, че е лоша майка и че детето е пострадало и т.н. В отделни трагични случаи психотичната депресия е убийството на детето (детеубийство, обща честота около 1: 50 000 раждания) като част от така нареченото „разширено самоубийство“. Фокусът е върху самоубийството на майката, която от нейната депресивна гледна точка вече не вижда никаква надежда за себе си или за детето си или иска да облекчи детето от предполагаемото му страдание и първо убива детето, а след това и себе си.

В контекста на такива следродилни психози, депресията може да се смесва и с други психотични симптоми, като нарушения на формалния ход на мисълта, заблуди от преследване и увреждане, халюцинации (оптично или акустично възприятие без външни стимули, напр. Гласове с коментиращ или повеляващ характер) или разстройства на I опит (Вярата, че мислите или движенията на тялото се влияят отвън). Темата на заблуждаващите симптоми при тези така наречени шизодепресивни следродилни психози много често е убеждението, че са преследвани или убити, или идеята, че детето е объркано, детето е сатана и т.н. следва драматично развитие.

Ако се появят противоположните на депресията маниакални симптоми, а именно повишено настроение с еуфория, повишено шофиране, дезинхибиция, намалена нужда от сън, идеи за размер и т.н., най-вероятно това е маниакална или шизоманска психоза след раждането. В тези случаи рискът е резултат от неправилно отношение към детето или нарушаване на общата преценка.

Начало

През първите няколко дни след раждането най-вероятно ще се появят "нормалните" дни на виене с промени в настроението и т.н. Рискът от развитие на психоза е най-голям през първите две седмици; около 70% от всички психози след раждането започват през това време. От друга страна, постнаталната депресия може да започне веднага след раждането, както и седмици и месеци по-късно.

Следродилните психози и депресия най-често се появяват след първото раждане. Възрастта, семейното положение, училищното образование, професията, начинът на раждане или полът на детето нямат пряко влияние върху появата. Рискът от заболяване обаче е по-голям, ако имате анамнеза за психични разстройства или ако има фамилна анамнеза, напр. ако жените вече са страдали от постнатална депресия или психоза, или ако психични разстройства обикновено са настъпили в семейството.

Причинна връзка

През първите няколко седмици от бременността хормоните прогестерон и естроген не намаляват, както обикновено през втората половина на менструалния цикъл, но продължават да се покачват до високо ниво и да останат там през цялата бременност. След раждането загубата на хормони, произведени в плацентата, води до много рязък спад на хормоните. Има смисъл да обвиняваме тези бързи хормонални промени след раждането за психологическите разстройства, които възникват след това. Интензивното изследване по тази тема не може да покаже някаква убедителна връзка; Най-вероятно хормоналните промени все още са отговорни за лабилността на настроението след раждането (дни на виене), споменати по-горе.

Тъй като постнаталната депресия се проявява не при всички, а само при около една на всеки 10 жени след раждането, а следродилните психози са още по-редки, хормоналната промяна след раждането вероятно е само един фактор в многофакторния процес. Различни други фактори могат да играят роля при депресията и психозите след раждането: гореспоменатата фамилна обремененост с психични разстройства, физическата тежест на раждането като цяло, вероятно увеличена от цезарово сечение или инфекции и др., Социобиографични параметри като нежелана бременност или по друг начин трудна социална ситуация, проблеми в отношенията, изискваното отношение на младата майка към нейната променена роля, често съчетано с оттегляне от професионалния живот и накрая психологически стрес, който може да бъде свързан с раждането, като болест или смърт на детето или други допълнително настъпващи съответни житейски събития. Трябва да се каже обаче, че при редица болни жени не се разпознават никакви фактори на стреса.

терапия

Лечението на психични разстройства след раждането зависи от тежестта и тежестта: „Плачещите дни“ обикновено не изискват лечение и ще отминат сами. От друга страна следродилната депресия твърде рядко се разпознава и лекува, често защото оплакванията, които се появяват, се възприемат като „нормални“ за млада майка или защото тя се срамува да докладва за своите оплаквания и страхове. В зависимост от симптомите се препоръчва комбинирано психотерапевтично/фармакотерапевтично лечение. Употребата на лекарства (антидепресанти) обикновено е от съществено значение при тежка депресия, която се затруднява, ако майката иска да продължи да кърми (повечето лекарства преминават в кърмата).

Целта на психотерапевтичните мерки е да се справят със симптомите на заболяването, да обяснят заболяването с участието на съпруга, да се научат как да се справят със симптомите (особено важно, когато се появят страхове и натрапчиви мисли), но и да се адаптират към новата ситуация в семейството и работата.

В случай на психотична депресия или шизодепресивна следродилна психоза, стационарното лечение е от съществено значение (например поради риска от самоубийство); тук лечението с наркотици е на първо място. Същото се отнася и за психози с маниакални симптоми - стационарното лечение е абсолютно необходимо, дори ако засегнатата майка сама няма усещане за болест. След като психотичните симптоми отшумят, лечението трябва да бъде допълнено от психотерапевтични мерки в тези случаи, тъй като засегнатите и техните роднини често имат големи трудности да се справят с преживяното от това заболяване. Контактът с други засегнати лица също може да бъде полезен, напр. в рамките на групите за самопомощ.

литература

Ан Дъневолд, Даян Г. Санфорд: „Бих искала да бъда толкова щастлива!“ Разстройство и депресия след раждане. Помощ за майки и бащи. Trias Verlag 1996
Елизабет Гайзел: „Сълзи след раждането“. Kösel Verlag 1997
Петра Ниспел: „Майчиното щастие и сълзи. Разбиране и преодоляване на следродилната депресия ”. Herder Verlag 1996

Още статии от автора в нашия семеен наръчник

Автор

Професор доктор. мед. Анке Роде

Университетска болница Бон
Гинекологична психосоматика
Зигмунд-Фройд-ул. 25-ти
53105 Бон