Първоначално лечение на уринарна инконтиненция при жени от общия интернист -
обобщение
Въведение
Уринарната инконтиненция (UI) днес е един от най-важните елементи на урологичната патология при жените и в момента представлява основен социално-икономически проблем. Потребителският интерфейс намалява качеството на живот, допринася за депресия, увеличава риска от падания и е причина за прием в домове за възрастни хора. Поддръжката му струва в САЩ около 32 милиарда долара годишно. 1 потребителски интерфейс може да се появи на всяка възраст и има разнообразна етиология. В резултат на пръв поглед изглежда, че диагнозата му е сложна. Въпреки това, просто и стриктно първоначално разследване дава възможност за бързо ориентиране на управлението и предлагане на най-подходящото лечение, като тези терапевтични мерки, разбира се, са специфични за вида на открития потребителски интерфейс.
Тази статия обобщава практическите оси на диагностичния и терапевтичния подход, които може да предложи общия интернист.
Определение
Според Международното общество за континенция (ICS) UI се определя като неволна загуба на урина. Разпространението се оценява на 42% при млади или жени на средна възраст (40-60 години) и достига 55% при по-възрастни жени. 2 Тези цифри обаче са само ориентировъчни, като половината от пациентите не предпочитат да говорят за симптомите си поради свързаните с тях психологически увреждания. В световен мащаб се изчислява, че над 200 милиона жени страдат от инконтиненция по целия свят. 1
Самият потребителски интерфейс е класифициран в три подтипа, съответстващи на определена анатомо-физиологична ситуация: 3 стрес, спешен и общ потребителски интерфейс. Всеки от тези подвидове има специфични анамнестични и клинични характеристики. Първите две причини често са свързани, което може лесно да обърка клинициста.
Стресът UI се определя като неволна загуба на урина по време на натоварване, кашлица или кихане, смях, ходене или по всяко друго време, когато коремното налягане и следователно интравезикално надвишава капацитета на континенция на уретралния сфинктер. Това е основната причина за ИМП при млади жени (29 до 75%), 4 с по-висока честота във възрастовата група 45-49 и се добавя към спешен компонент при по-възрастните жени.
Спешната ИМП се определя като неволна загуба на урина, свързана или предшествана от спешен случай (внезапно, неудържимо желание за уриниране) при липса на инфекция на пикочните пътища. Разпространението му се оценява между 7 и 33%. 4,5 Този обект е част от синдром, известен като свръхактивен пикочен мехур: детрузорът се свива неочаквано и везико-сфинктеричната единица след това имитира началото на уриниране за няколко части от секундата. Аварийният потребителски интерфейс много често се свързва с дневна полякиурия и по-рядко с никтурия със или без инконтиненция.
Смесеният потребителски интерфейс се дефинира като комбинация от двете условия, описани по-горе, и има приблизително разпространение между 14 и 61%. 4
Общият UI се определя като непрекъсната загуба на урина, която може да бъде свързана с изчезването на уринирането. Свързва се с лезия или малформация на долните и/или горните пикочни пътища. За щастие разпространението му е изключително ниско.
Причини
Причините за потребителския интерфейс могат да бъдат подразделени на различни групи.
Генитоуринарни причини
Недостатъчност на сфинктера: загуба на "тонус" на тазовата мускулатура и съединителната тъкан, поддържаща пикочния мехур и уретрата. Това причинява намаляване на уретралното налягане с последваща загуба на урина веднага щом коремното налягане го надвиши. Рисковите фактори са вагинални раждания, анамнеза за тазова хирургия, неврологично увреждане или тазова радиация.
Рак на пикочния мехур: спешна инконтиненция и макрогематурия сочат към тази диагноза.
Урогенитални фистули: най-често се проявяват като непрекъснат поток. По-често се срещат в развиващите се страни.
Постоперативна или пост-актинична денервация на пикочния мехур: наблюдава се по време на абдоминоперинеална ампутация, хистеректомия или по време на лъчетерапия, включително малкия таз в полето. Може да възникне ятрогенно увреждане на хипогастралните плексуси или мускулните влакна, което да доведе до недостатъчност на сфинктера.