Първоначално антибиотично лечение на неусложнен остър апендицит

„Ако всеки, който преподава или пише за медицина, докаже своите факти, ще се каже едно по-малко невярно нещо“.
De methodo medendi, Гален от Пергам (129-216), може би най-големият клиницист в древността

(Salminen P et al. Петгодишно проследяване на антибиотичната терапия при неусложнен остър апендицит в рандомизираното клинично изпитване APPAC JAMA, 25 септември 2018 г.)

Проучванията показват, че много пациенти с неусложнен остър апендицит могат да бъдат успешно лекувани с антибиотици в краткосрочен план. Повечето пациенти обаче се лекуват хирургично, тъй като честотата на дългосрочните рецидиви е неизвестна. В това наблюдателно проучване финландските изследователи удължиха периода на проследяване от 1 година на 5 години в сравнение с пациенти с апендицектомия и лекувани съответно с антибиотици. Проследени са 530 възрастни (средна възраст - 35 години) с томографски потвърден неусложнен остър апендицит (CT). Лечението с антибиотици се състои от интравенозен ертапенем в продължение на 3 дни, последван от левофлоксацин и метронидазол в продължение на 7 дни.

На 5 години 39% от пациентите, лекувани с антибиотици, са имали рецидив, който налага операция (27% през първата година, а останалите 12% през следващите 4 години). В хирургично лекуваната група 24% от пациентите са имали усложнения (инфекция на хирургична рана, локална болка, херния). В групата, лекувана с антибиотици и впоследствие оперирана, 6% са имали усложнения (особено локална болка).

Гален казва:

Приблизително 60% от пациентите с неусложнен остър апендицит, които са получавали антибиотици вместо операция, не са имали рецидив през следващите 5 години. От тези с рецидиви, повечето го имаха през първата година. Следователно е разумно в случай на пациент с неусложнен остър апендицит (потвърден от CT) да се предложи нехирургичен подход.

---