Първична недостатъчност на яйчниците - CSID Какво се случва, доктор

Описание

Първична недостатъчност на яйчниците (менопауза) означава спиране на дейността на яйчниците. Яйчниците съдържат яйчникови фоликули - те произвеждат яйцеклетки и полови хормони (естроген, прогестерон). Стареенето води до постепенно унищожаване на фоликулите на яйчниците.

Когато вече няма яйчникови фоликули, настъпва менопауза.

Настъпването на менопаузата се предшества от период от перименопауза което може да продължи между 1 и 4 години. Първоначално има дефицит на прогестерон с менструални нарушения (един месец, в който цикълът не идва, променлив повече от 7 дни от периода между менструацията), тъй като броят на яйчниковите фоликули е нисък и много цикли са ановулаторни (т.е. фоликулите имат ниско качество и не може да произвежда яйца).

Впоследствие, когато броят на яйчниковите фоликули е много малък, възниква дефицит на естроген с периоди, по-дълги от 60 дни между менструациите, горещи вълни, сухота на вагиналната лигавица, загуба на костна маса. След период на аменорея (липса на менструация) от 6-12 месеца при жена над 45 години се счита, че е настъпила менопаузата.

Средната възраст на настъпване на менопаузата в бялата раса е около 50 години (с граници между 42 и 60 години). Тя може да бъде повлияна от възрастта, на която майката е навлязла в менопаузата. Възрастта на настъпване на менопаузата не зависи от възрастта, на която е настъпила първата менструация, броя на ражданията, теглото или височината. Забелязано е обаче, че пушенето е свързано с настъпването на менопаузата 1-2 години по-рано.

Когато менопаузата настъпи преди 40-годишна възраст, тя се нарича ранна или преждевременна недостатъчност на яйчниците. Точните причини за преждевременна яйчникова недостатъчност не са напълно известни. Това може да бъде автоимунен процес (вашата собствена имунна система атакува яйчниците и яйчниковите фоликули се унищожават по-бързо) или генетични аномалии (особено на Х хромозомата, като синдром на крехка Х хромозома или синдром на Търнър) свързано с ускорено намаляване на броя на яйчниковите фоликули. Възможно е тези жени да имат периодична активност на яйчниците и дори да забременеят.

Понякога овариална недостатъчност може да възникне след медицински интервенции: гинекологични операции (хистеректомия, т.е. отстраняване на матката или анексектомия, т.е. отстраняване на яйчниците и фалопиевата тръба), след лъчетерапия в коремната и тазовата област или химиотерапия (използвана за лечение на рак). В някои от тези случаи овариалната недостатъчност може да бъде временна.

Симптоми на първична яйчникова недостатъчност

Когато яйчниците спрат да функционират, настъпва безплодие и се появяват специфични признаци и симптоми на дефицит на естроген и прогестерон.
Най-честите симптоми са тези, свързани с менструални нарушения: менструация на по-кратки или по-дълги интервали от преди, нередовно кървене, менструация намалена в количество или напротив много обилна и продължителна и накрая липса на менструация.
Друг виден симптом за периода на перименопауза и постменопауза са горещите вълни. Те се възприемат като топлинни вълни, особено в горната част на тялото, придружени от зачервяване, обилно изпотяване, сърцебиене, замайване, общ дискомфорт и са последвани от студени тръпки. Обикновено трае няколко минути (1-5 минути) и има променлива честота (от няколко епизода годишно до 20 епизода на ден).
Те могат да се появят и през нощта и да повлияят на качеството на съня, предизвикващо умора, раздразнителност, нарушения на концентрацията, паметта и депресията. Те са по-интензивни и по-чести в условия на високи температури, консумация на алкохол, кофеин, пикантни подправки, физическо натоварване или емоции.

Те обикновено се появяват от периода на перименопаузата, достигат максималната честота и интензивност през първите 2 години след менопаузата, след това постепенно намаляват интензивността и честотата и изчезват при повечето пациенти. До 10% от жените могат да имат горещи вълни и повече от 10 години след менопаузата.

Хирургично индуцираната менопауза (чрез отстраняване на яйчниците) е придружена от по-интензивни горещи вълни и за по-дълъг период, тъй като нивата на естроген спадат рязко, в сравнение с естествената менопауза, при която количеството на естрогена в кръвта постепенно намалява. Понастоящем се счита, че механизмът на горещите вълни е свързан с действието на естроген в хипоталамусните центрове на терморегулация (те имат ролята да поддържат постоянна телесна температура). Намаляването на естрогена създава фалшивото впечатление, че телесната температура е твърде висока и това ще доведе до задействане на механизми, чрез които телесната температура се понижава (съответно разширяване на съдовете в лицето, шията, гърдите).

Намаленият естроген води до атрофия в пикочо-половите пътища. Това по същество означава намаляване на обема на матката и яйчниците, нисък мускулен тонус в тазовите мускули (при по-възрастни жени има риск от пролапс на матката, пикочния мехур или ректума - т.е. матката/ректума/пикочния мехур се плъзга във влагалището), атрофия на вагиналната лигавица (със сухота на влагалището, болка по време на полов акт, по-чести инфекции на пикочните пътища). Положителната страна на понижаването на естрогена е намаляването на размера на миома на матката и подобряване на ендометриозата.

Ефектите върху централната нервна система включват: раздразнителност, емоционална лабилност, нарушения на концентрацията и паметта, тревожност, депресия. Съществуват и проучвания, които предполагат връзка между дефицита на естроген и болестта на Алцхаймер (рискът от развитие на това заболяване е по-висок при жени, навлезли по-рано в менопаузата).

Естрогенът има защитен ефект върху сърдечно-съдови заболявания (т.е. инфаркт на миокарда, инсулт). След менопаузата рискът от сърдечно-съдови събития се увеличава.

Други промени, които се случват през този период, са загуба на еластичност на кожата и поява на бръчки (чрез намаляване на количеството колаген), забавено зарастване на рани, намалена минерална плътност на костите (с риск от остеопороза и фрактури), загуба на зъби, наддаване на тегло, болка в гърдите, главоболие.

Радиоизображение и лабораторни изследвания

Винаги трябва да се изключва бременност, защото дори по време на перименопаузата жената може да забременее.

В зависимост от възрастта на пациента може да са необходими различни лабораторни изследвания. При млад пациент трябва да се направи диференциална диагноза с други състояния, които могат да доведат до менструални нарушения, които могат да включват дозиране на хормони на щитовидната жлеза, пролактин, тестостерон.
Анализът, който установява диагнозата първична яйчникова недостатъчност, е FSH.

Прекратяването на активността на яйчниците е свързано с високи нива на FSH (стойности над 40 IU/l два пъти) и ниски нива на естроген и инхибин В.
Жените в постменопауза трябва да правят двустранни мамографии всяка година, дори ако нямат симптоми. След менопаузата се наблюдава намаляване на плътността на гърдите (фиброгландуларна тъкан, която е зависима от естроген, свива се и се заменя с мастна тъкан, което улеснява мамографската оценка).

Също така, в зависимост от рисковите фактори на пациента, се препоръчва да се направи рентгенова костна денситометрия (DEXA) на лумбалната част на гръбначния стълб и тазобедрената става, за да се провери дали пациентът има остеопения/остеопороза.

Диагностика на първична яйчникова недостатъчност

Диагнозата ще бъде установена въз основа на медицинската история на пациента, симптомите и резултатите, получени от лабораторни изследвания.

Лечение на първична яйчникова недостатъчност

Като се има предвид, че менопаузата на 45-годишна възраст е нормален етап от живота на жената и специфичните разстройства (горещи вълни, емоционална лабилност) отшумяват при повечето жени след няколко години, може да не се наложи лечение.

Ако симптомите на менопаузата са много досадни, можете да прибегнете до лекарствена терапия.

Предимствата на естроген-прогестиновата заместителна терапия по време на перименопаузата и менопаузата са следните:

облекчава горещите вълни,
предпазва костта от загуба на кост,
предотвратява менструални нарушения,
предотвратява атрофия в гениталиите,
подобрява качеството на живот,
предпазва от повишено тегло, предизвикано от менопаузата,
може да облекчи симптомите на депресия и нарушения в паметта на менопаузата,
предпазва от сърдечно-съдови събития и рак на дебелото черво.

Понастоящем мнението срещу използването на този вид лечение е широко разпространено сред лекарите и пациентите. Тези страхове са до голяма степен неоправдани, като рисковете от заместителна терапия са доста малки, ако лекарят направи внимателен подбор на пациенти, които имат по-големи ползи в сравнение с рисковете за този тип лечение.

Най-сериозните нежелани реакции, които могат да възникнат, са: образуването на кръвни съсиреци в кръвообращението (с тромбофлебит, белодробна емболия, инсулт или инфаркт на миокарда) и стимулиране на рак на гърдата. Това важи само за терапията с естроген и прогестерон. При пациенти, получавали само естроген, не се наблюдава допълнителен риск от рак на гърдата.

Заместителната терапия не води до рак на гърдата, но ако вече има ракови клетки, тя може да стимулира растежа им. От 1000 пациенти, приемащи заместително лечение, в сравнение с 1000 пациенти, които не са приемали този вид лечение, след 5 години лечение само още един ще бъде диагностициран с рак на гърдата.

При горещи вълни най-ефективното лечение е заместителната терапия с естроген-прогестин. Ако обаче има противопоказания за този тип лечение или пациентът откаже, лекарства, използвани за тревожност и депресия, могат да се дават в по-ниски дози, за които е доказано, че облекчават горещите вълни (пароксетин хидрохлорид, венлафаксин, габапентин, клонидин хидрохлорид).

Можете също да използвате билкови лекарства (градински чай, фитоестрогени, черен кохос - cimcifuga racemosa, червена детелина и др.). Но трябва да се отбележи, че тези терапии не са научно проучени и полезните ефекти са променливи (възможно е облекчаването на симптомите да се случи чрез естествена еволюция, а не в резултат на терапия); Също така не е известно какви точно странични ефекти могат да имат тези продукти.

При млади жени (с яйчникова недостатъчност, инсталирана преди 40-годишна възраст), рисковете от заместваща терапия не са проучени и не можем да екстраполираме данните, получени в проучвания с много по-възрастни жени. Очаква се ползите да бъдат много по-големи, а рисковете по-ниски за тази възрастова група, така че в случай на преждевременна яйчникова недостатъчност е показана заместителна терапия с естроген/естроген-прогестерон, докато пациентът достигне нормална менопаузална възраст. . Впоследствие ще бъде установено, в зависимост от случая, полезността от продължаване на тази терапия.

Еволюция, усложнения, профилактика

Менопаузата е естествен и нормален етап от живота на жената. В предишните векове настъпването на менопаузата бележи края на живота на жената, но днес продължителността на живота след менопаузата достига 30-40 години. По принцип менопаузата бележи само половината от живота.

Намаленият постменопаузален естроген води до изравняване на сърдечно-съдовия риск при жените и мъжете (т.е. докато жените имат естроген са защитени от миокарден инфаркт, инсулт; при менопаузата те губят това „предимство”).

Друга последица от ниските нива на естроген е ускорената загуба на костна маса. През първите 5 години след менопаузата могат да бъдат загубени до 20% от костната маса, което обяснява защо остеопорозата се появява по-често при жените в сравнение с мъжете. Впоследствие скоростта на загуба на костна маса намалява.

Здравословният начин на живот е много важен за предотвратяване на тези усложнения. Са важни:
- избягвайте пушенето,
- поддържане на нормално тегло,
- редовни упражнения (за повишаване на мускулния тонус и укрепване на костите),
- балансирана диета, избягване на мазнини, концентрирани сладкиши, алкохол, кафе и богата на обезмаслено мляко.

При жени в менопауза се счита за необходимо да се прилагат витамин D и калций, за да се предотврати загубата на костна маса (дневна потребност: 1000 IU D3, 1200 mg калций).

Медицински препоръки

Менопаузата може да бъде време на трудни промени в живота на жената и лекарят може да й помогне да преодолее трудностите по-лесно.
Добре е пациентът да бъде насочен към лекар специалист с опит в лечението на патология, свързана с менопаузата (гинеколог или ендокринолог), за да получи възможно най-точна информация и да може да вземе информирано решение относно възможностите си.

Заместителна терапия (т.е. внасянето в тялото на вещества, които вече не могат да се произвеждат от яйчниците) се състои или от естроген и прогестерон (при жени, които имат матка), или само от естроген (при жени, които вече нямат матка).

Прогестеронът се прилага само за защита срещу рак на ендометриума (лигавицата на матката), така че не се дава на жени, които са претърпели хистеректомия (матката е отстранена). Прогестеронът може да е отговорен за някои странични ефекти като подуване на корема, депресия, болка в гърдите. Също така, само за комбинираното лечение с естроген и прогестерон, имаше леко увеличение на риска от рак на гърдата.

Има много начини за приложение и налични продукти (орално, пластири, гелове, импланти, интравагинално). Лекарят ще реши с пациента оптималния метод на приложение.

Като нехормонална терапия:
-за горещи вълни: пароксетин, венлафаксин, габапентин, клонидин хидрохлорид;
- при депресия: антидепресанти;
- за остеопороза: калциеви добавки, витамин D3, бисфосфонати (алендронат, ризедронат, ибандронат, золендронова киселина), стронциев ранелат, терипаратид, денозумаб.