Първичен хипералдостеронизъм - Swiss Medical Review
обобщение
От 45-годишна възраст над 50% от населението страда от хипертония (хипертония). Най-честата етиология на хипертонията е есенциалната хипертония. Въпреки това, в определени ситуации, например при наличие на тежка или рефрактерна хипертония или хипокалиемия, трябва да се търси вторичен произход. Първичният хипералдостеронизъм е най-честата причина. Тази статия има за цел да направи преглед на причините за хипералдостеронизма, диагностичния подход и лечението.
Въведение
Първичният хипералдостеронизъм е синдром, описан от Кон през 1955 г., който се характеризира с хипертония (хипертония), свързана или не с хипокалиемия, причинена от неподходяща автономна секреция на алдостерон с потискане на нивата на ренин. Това е заболяване, чието разпространение е било подценявано в миналото (около 1%), но засяга почти 10% от пациентите с хипертония 1 и което увеличава сърдечно-съдовата заболеваемост независимо от артериалната хипертония.
Етиология
Диагностична процедура
Условия, изискващи тестване за хипералдостеронизъм при пациент с хипертония16
Фактори, които могат да повлияят на съотношението алдостерон/ренин (A/R) 17
Тест за потвърждение
Ако съотношението алдостерон/ренин е патологично, след това се провежда потвърдителен тест, който елиминира фалшивите положителни резултати, свързани с ниския ренин. В литературата се предлагат няколко теста, като флудрокортизоновият тест е най-ефективен, но и най-скъп и изисква хоспитализация. В Женева, както и в много центрове, провеждаме теста за претоварване със сол, който включва инжектиране на два литра 0,9% NaCl за четири часа и който трябва да забави секрецията на алдостерон. Ако нивото на алдостерон остава> 0,25 nmol/L, това потвърждава наличието на първичен хипералдостеронизъм, с чувствителност около 90% и специфичност от 84%. 12
Образност
При следващите изследвания образната диагностика (CT-сканиране на тънки участъци, ЯМР) дава възможност да се визуализират лезиите. Надбъбречните аденоми се характеризират със своя състав, богат на мазнини, те имат плътност по-малка от десет единици Hounsfield (HU) в последователност, извършена преди инжектиране на контрастен продукт в скенера. При ЯМР липидният компонент може да бъде отбелязан и върху Т1 последователностите. Другата характеристика на аденомите е тяхното измиване. След инжектиране на контраст, повече от 50% от продукта се елиминира в рамките на десет минути, докато за метастази или феохромоцитом това ще бъде по-малко. Възелче с размер> 2,5 cm е потенциално злокачествено. Образното изследване не диференцира аденом от надбъбречната хиперплазия, която също може да изглежда бучка. 13,14 Във време на все по-честото откриване на надбъбречни инциденталоми, фактът на визуализиране на възел не означава непременно едностранна секреция, дори при наличие на положителна биохимия. Ето защо се препоръчва продължаване на диагностичния процес.
Златен стандарт
Референтният преглед, който позволява да се потвърди, че надбъбречен възел се секретира, или да се установи асиметрия на секрецията в случай на хиперпластични надбъбречни жлези, е катетеризацията на надбъбречните вени, която показва, че секрецията е латерална или не алдостерон. Чувствителността и специфичността на теста са отлични, съответно 95% и 100%. Това обаче е технически труден преглед, изискващ добра експертиза, с риск от руптура на надбъбречната вена (15 Колкото по-рано е поставена диагнозата, толкова по-добри са очакваните резултати и следователно тези елементи трябва да бъдат интегрирани, за да се публикува хирургичното показание.