Пруритусът е основният дерматологичен симптом при бременни жени
ХАЙДЕЛБЕРГ (лигавник). Сърбежът при бременни жени може да има много причини: съществуващи или новопридобити кожни заболявания, неблагоприятни ефекти от лекарствата, системни заболявания или специфични дерматози по бременност. „Пруритусът е описан като основен дерматологичен симптом при бременност и се наблюдава при около 18 процента от всички бременности“, каза д-р. Елке Вайсхар от Хайделберг.
Публикувано: 18 май 2005 г., 8:00 ч. Сутринта
Съществуващият псориазис вулгарис или атопичен дерматит (АД) понякога могат да се влошат по време на бременност, а екземата на ръцете често пламва по време на грижата за бебето.
| Пруритусът се среща при 18 процента от всички бременности. |
Специфични бременни дерматози изискват специално внимание: „Pemphigoid (herpes) gestationis и сърбежът с интрахепатална холестаза могат да бъдат свързани с повишен фетален риск под формата на преждевременно раждане, забавено съзряване и вътрематочна фетална смърт“, казва Weisshaar. Ако има съмнение, понякога се посочва биопсия на кожата. Тогава локалната анестезия не трябва да съдържа никаква адреналинова добавка (Дерматолог 1, 2005, 48).
На първо място, овлажняващите локални продукти и симптоматичните ментол, камфор, танини или полидоканол помагат срещу сърбежа. В случай на пемфигоид (херпес) са необходими локално изсушаващи терапии в областта на мехурите (хидрофилен крем, разклащаща се смес, лотио, разтвор), които, ако е необходимо, също трябва да съдържат глюкокортикоид в началния етап.
Местните антибиотици понякога са необходими за суперинфекции. "Според нашия опит фузидовата киселина може да се използва добре по време на бременност", каза Вайсхаар. Сред противогъбичните лекарства нистатинът и клотримазолът са първият избор. Широкоспектърните противогъбични средства като миконазол и циклопирокс също се считат за безопасни, но не трябва да се прилагат интравагинално през първия триместър.
Ако за тежка екзема са необходими локални глюкокортикоиди, трябва да се избягват високоефективни препарати като дексаметазон. Също така противопоказани са локални препарати, съдържащи катран, капсаицин, метронидазол през първия триместър и салицилова киселина през последния триместър, изотретиноин, тазаротен, линдан, локални имуномодулатори като такролимус или химиотерапевтични средства като подофилин.
Ако се налага системно лечение на генерализирания сърбеж, имуносупресорите, талидомид, фумарати, псоралени и производни на витамин А са противопоказани. Съществува относително противопоказание за високоефективните кортикостероиди. Weisshaar: „Като цяло, неметилирани глюкокортикостероиди трябва да се използват по време на бременност.“
И така: Преднизолон, първоначално обикновено 20 до 40 милиграма дневно. "При тежки форми на пемфигоиден (херпес) гестационен, първоначално може да са необходими дози до 180 mg дневно." В случай на дългосрочно приложение с високи дози обаче, растежът на плодовете трябва да се следи сонографски.
Ако се предписват антихистамини - те са неефективни при атопичен дерматит - най-малко през 1-ви триместър трябва да се предпочитат по-стари активни съставки като клемастин и диметинден. Фексофенадин, терфенадин, астемизол и хидроксицин са неподходящи за бременни жени.
Системните антибиотици от първи избор са пеницилин, цефалоспорини и еритромицин, ако е необходимо. Като противогъбично средство нистатин може да се прилага без ограничения. Тежките инфекции на херпес и варицела понякога могат да изискват ацикловир, въпреки че показанията трябва да бъдат строги.
Външната употреба е безпроблемна, казва Weisshaar. Поради имуносупресивния ефект, UV терапията също трябва да бъде внимателно обмислена, което иначе е много важно за сърбящи дерматози, например атопичен дерматит и различни екземи.