Прурит ROmedic

сърбеж е медицинският термин, използван за описване на сърбежа на кожата (кожата).

сърбеж това е неприятно усещане, което предизвиква необходимостта от триене или надраскване на областта, като сърбежът се подобрява в резултат на това действие. В тежки случаи сърбежът може да повлияе на ритъма на сън и събуждане на пациента, може да причини тревожност или депресия, значително да намали качеството му на живот. Постоянното надраскване за намаляване на сърбежа може да увреди кожата (причиняване на ожулвания, лихенификация на кожата) и да намали нейната ефективност като защитна бариера. (1)

Сърбежът е a симптом, субективно усещане. Важно е да разграничите сърбежа от гъделичкането, паренето, болката или допира. Сърбежът може да бъде физиологичен, когато действието на надраскване премахва потенциално опасен агент или може да възникне поради лекарства или психиатрични заболявания, а също е важен симптом при дерматологични или системни заболявания. (2. 3)

Причини и рискови фактори

Сърбежът е a физиологичен механизъм на самозащита подобно на други усещания като: болка, допир, вибрации, горещи и студени, предпазващи кожата от опасни външни агенти. Това усещане може да се появи върху кожата:

директно - чрез механични и термични стимули;
индиректно - чрез химическа стимулация;
независимо от периферната стимулация - генерирането на усещане в централната нервна система. (3)

Ако информацията за ноцицептивно и студено усещане се предава чрез тънки миелинизирани нервни влакна със скорост на проводимост 10-30 m/s, болка от изгаряния, усещането за топлина и сърбеж се предават чрез немиелинизирани нервни влакна с бавна проводимост (немиелинизирани нервни влакна тип С), като скоростта на движение е в този случай 0,5-2 m/s. Проучванията показват, че сърбежът, причинен от хистамин, се предава чрез субпопулация на много бавни неврони от тип С (сърбежни рецептори), със скорост на проводимост 0,5 m/s. Тези сърбежни рецептори реагират и на други вещества, предизвикващи сърбеж, като простагландин Е2. Друга възможност за предаване на усещането за сърбеж са ноцицептивните неврони от делта тип А. И двата вида нервни влакна се намират под формата на свободни нервни окончания, разположени в дермо-епидермалната връзка или в епидермиса. (3) (4)

През активатори тези нервни окончания, които изброяваме:

хистамин;
вещество Р;
серотонин;
брадикинин;
протеази, освободени от мастоцити (мачта са левкоцити, получени от хемопоетични клетки-предшественици, циркулиращи в кръвния поток в незряла форма, преди да мигрират към васкуларизирани тъкани, където се извършва тяхната диференциация и окончателно узряване; имат важна роля при заболявания с алергичен компонент);
ендотелин. (4) (5)

Локализирани причини на сърбеж може да бъде:

себореен дерматит;
въшки;
Болест на Гровер (преходна акантолитична дерматоза);
помфоликс (дисхидротична екзема);
дерматит;
брахиорадиален сърбеж;
кандидозен вулвовагинит;
лишей склерозус;
tinea pedis (дерматофит на крака)

Системни причини на сърбеж:

хронична бъбречна недостатъчност;
холестатичен пруритус от интрахепатална и/или екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища (има няколко теории, свързани с механизма на холестатичния пруритус, включително: отлагане на жлъчни соли върху кожата или отлагане на същите жлъчни соли върху черния дроб, причиняващи чернодробно увреждане и освобождаване на вещество);
Диабет;
хипертиреоидизъм (излишъкът на хормоните на щитовидната жлеза може да активира кинините и да увеличи метаболизма на тъканите или да намали прага за сърбеж чрез вазодилатация и повишена температура);
хипопаратиреоидизъм;
микседем;
хиперкалциемия;
желязодефицитна анемия;
полицитемия вера (тези пациенти имат повишен брой циркулиращи базофили и мастоцити в кожата, което е свързано с пруритус);
лимфна левкемия;
Лимфом на Ходжкин;
генерализиран невропатичен сърбеж.

Дерматологични състояния придружено от сърбеж:

алергичен контактен дерматит;
суха кожа;
кошери;
псориазис;
атопичен дерматит;
фоликулит;
херпетиформен дерматит;
лишей симплекс;
план за лишеи;
pemfigus bulos;
педикулоза;
краста;
Слънчево изгаряне;
pityriasis rosea;
mycosis fungoides.

Резултатът е сърбежът излагане на външни фактори като алергени или дразнители, насекоми, лекарства. През лекарства, които могат да предизвикат сърбеж включват:

морфин;
опиати;
инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим;
аналгетици;
Витамин А;
контрастни вещества, използвани при изображения;
злато;
хлорохин;
сулфонамиди.

Специална ситуация на сърбеж е по време на бременност (Приблизително 2% от бременните жени имат идиопатичен пруритус). В тази ситуация сърбежът обикновено се появява през третия триместър на бременността и се подобрява до раждането след раждането. (1), (4), (2)

Обикновено сърбежът се засилва от психиатрични причини:

емоционален стрес;
психологическа травма;
тревожност;
депресия;
психоза. (2)

Синдром на Ebkom или илюзията за паразитоза е специална форма на психогенен сърбеж, при който пациентът често се оплаква от сърбеж и е убеден, че е заразен с въшки, мухи или други видове паразити, интензивно се почесва, за да се отърве от тях. (2)

Знаци и симптоми

Сърбежът е симптом, субективно, неспецифично усещане, но заедно с други признаци и симптоми може да се съсредоточи върху неговата етиология:

бъбречният сърбеж е придружен от дифузна ксероза (сухота), ноктите на Тери (обезцветяване на ноктите наполовина от дължината му), признаци на периферна невропатия и уремия;
холестатичният сърбеж обикновено се придружава от жълтеница, звездни ангиоми, контрактура на Дюпюитрен, бели нокти, гинекомастия при мъжете, ксантелазма, спленомегалия и асцит;
ендокринният сърбеж е придружен при пациенти с хипотиреоидизъм от чупливи нокти и суха, крехка коса и кожа, а при тези с хипертиреоидизъм от топла и гладка кожа; други симптоми, които могат да присъстват, са хронична уртикария и ангиоедем, треска, тахикардия, екзофталм (при болестта на Базеу-Грейвс) и предсърдно мъждене;
хематологичният сърбеж е придружен от бледност при пациенти с дефицит на желязо, ако те също имат анемия, ъглов хейлит, глосит; при пациенти с полицитемия вера може да има червено оцветяване около устните, носа, ушите и бузите, заедно с хипертония и спленомегалия;
При сърбеж, придружен от злокачествени заболявания като болестта на Ходжкин, пациентите могат да получат кожна хиперпигментация, лимфаденопатия и спленомегалия. (4)

Диагностична

При диагностицирането на етиологичното състояние в случай на сърбеж е особено важно история. Това трябва да включва информация за началото, продължителността, тежестта, местоположението, утежняващите фактори и връзката между сърбежа и определени часове на деня. Първият етап е изключването на първичните дерматологични състояния и след това подробна история на лекарствата, използвани от пациента за изключване на лекарства, които биха могли да предизвикат сърбеж. (4)

За да се установи диагнозата са необходими лабораторни изследвания че:

CBC;
ниво на серумен креатинин;
серумна алкална фосфатаза;
директен и индиректен билирубин;
дозиране на хормони на щитовидната жлеза;
Хемокултен тест за изследване на възможно окултно кървене от стомашно-чревния тракт;
ХИВ серология;
биопсия на кожата;
електрофореза на серумен протеин;
копропаразитологично изследване. (4)

Лечение

Лечението на сърбеж се основава главно на определяне на причината и отстраняването й. Докато се установи причината за сърбежа, на пациента може да се предпише симптоматично лечение.

Има 3 възможни вида лечение на сърбеж:

местна грижа за кожата;
локално лечение;
системно лечение (8)

Може да се използва предпазни мерки на сърбеж:

избягване на утаяващи фактори (дрехи или груби материали, силна топлина, вазодилататори: кофеин, алкохол, подправки);
поддържане на ноктите къси и чисти;
ако необходимостта от надраскване е неотразима, се препоръчва да се търка мястото с дланта, а не с ноктите.

Локално лечение може да включва:

мокри превръзки или топли душове за успокояване на кожата;
Каламинов лосион - успокояващ лосион за кожата, съдържащ 8% каламин и 8% цинков оксид;
лосион с камфор или ментол;
омекотяващи кремове, особено ако кожата е суха;
дерматокортикоиди със средна мощност за кратки периоди от време.

Системно лечение показан е при генерализиран сърбеж или при сърбеж, който не се подобрява след локално лечение. При системното лечение могат да се използват:

антихистамини (хидроксизин) - особено ефективни в случай на нощен сърбеж; лоратадин, фексофенадин и цетиризин могат да се използват успешно за лечение на денонощен сърбеж;
Доксепин - прилага се вечер, защото има седативно действие;
Холестирамин - използва се при сърбеж, свързан с бъбречна недостатъчност, холестаза и полицитемия вера;
опиоидни антагонисти като Налтрексон - полезни при жлъчен сърбеж;
Габапентин - използва се за лечение на уремичен пруритус.

Друг ефективен терапевтичен вариант е ултравиолетовата фототерапия. (1), (6), (8)

Препоръки за пациентите

Не всички епизоди на сърбеж изискват незабавна оценка от лекар. Повечето причини не са сериозни състояния, които изискват медицинска помощ.

Следните признаци и симптоми, свързани с сърбеж, могат да показват необходимостта от медицинска консултация:

загуба на тегло, умора и нощно изпотяване - може да показва сериозна инфекция или туморна етиология;
слабост, изтръпване или изтръпване - може да означава увреждане на нервната система;
коремна болка, жълтеница (пожълтяване на кожата и очите) - може да показва увреждане на черния дроб или жлъчния мехур;
интензивна жажда, полакиурия (често уриниране) и загуба на тегло - предполагащи диабет. (7)

Сърбежът или по-често разбираният сърбеж на кожата е неприятно усещане по кожата, което причинява желание и.

Клиничните проучвания показват, че акупунктурата може да има благоприятни ефекти при лечението на различни кожни заболявания.

Колкото и да се стараем, не можем да се гъделичкаме. Завивам се защо? Невролозите са открили.