Prurigo nodularis (Prurigo nodularis Hyde)

Нодуларен сърбеж е дерматоза, характеризираща се с сърбящи възли които се появяват на ръцете и краката. Пациентите имат множество лезии, причинени от надраскване. Болестта също е известна prurigo nodularis Hyde.

Възлите са дискретни, обикновено симетрични, хиперпигментирани или лилави и твърди. Те са по-големи от 0,5 см в ширина и дълбочина. Те могат да се появят на всяка част на тялото, но обикновено започват от ръцете и краката. Екзорираните лезии са плоски, пъпни или имат кървава кора. Възможно е да се появят възли в основата на косата. Тези възли са много сърбящи и се подобряват само с използването на стероиди.

Причината е неизвестна, въпреки че други условия могат да включват този вид пруриго. Състоянието е свързано с племенника на Бекер, автоимунни състояния, хронична чернодробна и Т-лимфоцитна болест. Системна чистота е свързан с холестаза, заболяване на щитовидната жлеза, полицитемия рубра вера, уремия, болест на Ходжкин, ХИВ и други имунодефицити. Вътрешните новообразувания, чернодробната недостатъчност, бъбречната недостатъчност и психичните заболявания могат да предизвикат пруриго нодуларис, въпреки че по-нови изследвания отричат психиатрична причина.

диагноза се основава на клиничен преглед и наличие на сърбеж. Често се извършва биопсия на кожата, за да се изключат други заболявания. Те показват високо ниво на еозинофили.

Prurigo nodularis Много е трудно за лечение, но сегашните терапии включват стероиди, витамини, криохирургия, талидомид и UVB светлина. Ако има инфекция със стафилокок, антибиотиците са ефективни. Вашият лекар може да Ви даде високи дози преднизон, които ще спрат цикъла на белези от сърбеж почти веднага. Спирането на стероидите обаче причинява рецидив след няколко седмици.

Причини и рискови фактори

Хронична механична травма на кожата причинява удебеляване на кожата пропорционално на травма. Многократното триене, надраскване и докосване причиняват лихенификация в нодуларната плака и хиперкератоза. Промените в пигментацията се случват често чрез повтаряща се травма на кожата.

При нодуларен сърбеж човек се чувства a интензивен сърбеж в някои области, неспособни да контролират нуждата от надраскване. Всяко обяснение за сърбежа е неизвестно. Резултатът е възли дискретно, лилаво/хиперпигментирано с повърхност, покрита с люспи, екзориация и с наличие на корички.

Причината е неизвестна. Много свързани състояния са признати, но тяхната роля не е установена. Наблюдава се, че мастоцитните клетки и неутрофилите са по-високи от нормалните при лезии на пруриго, но тяхната дегранулация не се увеличава. Еозинофилите не са в голям брой, но техните продукти (катионен протеин, основен основен протеин, еозинофилен невротоксин) се наблюдават в значително високи нива. Дермалните папиларни нерви и клетките на Меркел са сензорни невуси, наблюдавани в дермата и епидермиса. Те се увеличават по брой при prurigo nodularis. Те са нервни рецептори, които усещат допир, температура, болка и сърбеж.

Хепатит С, микобактерии, Helicobacter pylori, Strongyloides stercoralis и ХИВ са докладвани като инфекциозна етиология за сърбеж нодуларен или свързан с него.

Знаци и симптоми

Пациентите обикновено са на средна възраст до възрастни хора. Те неизменно се оплакват от дългогодишната история на неремитиращ сърбеж. Те могат да показват сърбежни области и къде са се образували тъмни възли. Зрелите възли рядко се увеличават или намаляват по размер; спонтанното разрешаване е още по-рядко. Нодуларната пруриго обикновено е двустранна, симетрична, със стабилни или умножаващи се възли.

Медицинската история на пациента може да бъде важна за някои състояния:

чернодробна или бъбречна дисфункция
локална травма или увреждане на кожата
инфекция
Имунодефицит/ХИВ
тревожност или друго психиатрично състояние.

Пациентите може да нямат значима медицинска или психиатрична история. Той съобщава за използването на безброй лекарства за облекчаване на симптомите, локални или орални с малък или никакъв ефект. До 80% от пациентите имат лична или фамилна анамнеза за атопичен дерматит, астма или висока температура.

Физическо изследване

Възлите или папулите са с диаметър 3-20 mm, са дискретни, с люспи, симетрични, хиперпигментирани или лилави и твърди. Възлите и папулите се появяват на разтегателните повърхности на ръцете и краката, а понякога и на багажника. Лезиите могат да показват признаци на екскориация при плоски, пъпни или покрити с кора лезии. Лезиите могат да бъдат 1-2 или няколкостотин. Моделът на лезиите може да бъде фоликуларен. Много пациенти изглеждат притеснени, притеснени или дори обсебени от възли.

Prurigo nodularis е доброкачествено и смъртността не се увеличава, но може да възникне тежка заболеваемост, ако не се лекува. Сърбежът и засегнатата област на кожата стават толкова важни за някои пациенти, че вече не се чувстват способни да работят или да извършват други ежедневни дейности.
Някои състояния, свързани с пруриго нодуларис, могат да причинят смъртност. Установено е, че е по-често при имуносупресирани и заразени с ХИВ индивиди. Той е свързан с вътрешна неоплазия и бъбречна недостатъчност.

Диагностична

Кожна биопсия

Хистопатологично изследване

Лезиите имат епидермис на хиперкератоза, с акантоза и паракератоза. Папиларната дерма е удължена и неправилна с плътни дермални инфилтрати от неутрофили, еозинофили, хистиоцити и моноцити. В дермата нервните влакна са плътни и има фиброза с удебеляване на колагеновите снопчета.

Лечение

Хирургична терапия

Криотерапия с течен азот помага за намаляване на сърбежа и изравняване на лезиите. Този метод може да бъде особено полезен при наранявания на горните крайници и торса при пациенти с диабет или хипертония, за да се сведат до минимум страничните ефекти на интралезионните и мощни локални кортикостероиди. Отнема 2-4 сесии по 30 секунди на всяко приложение, в зависимост от размера на лезията. Пациентът трябва да разбере риска от пигментация и порочни белези на лекуваните по този начин лезии. Криотерапията може да се комбинира с други начини (интралезионни кортикостероиди).

Импулсна лазерна терапия може да помогне за намаляване на кръвоносните съдове на отделните лезии.

Прогнозата за спонтанна ремисия Prurigo nodularis не е добър. След като лезиите се появят, пълното им разрешаване е рядко. Повечето остават налични под някаква форма дори след продължително лечение. Отнема значително време за забавяне или спиране на цикъла на сърбеж/драскане, за да се разрешат лезиите.

Клиничните проучвания показват, че акупунктурата може да има благоприятни ефекти при лечението на различни кожни заболявания.

Колкото и да се стараем, не можем да се гъделичкаме. Завивам се защо? Невролозите са открили.

Хроничният сърбеж засяга около 15% от населението и често се причинява от възпалителни състояния, като напр.