Проверете успеха на терапията с дефицит на желязо
Дефицитът на желязо засяга повече от два милиарда души по света. Дори ако терапията започне бързо, трябва да се установи причината. Също така е необходимо да се провери функционалният успех на лечението, дори ако засегнатите бързо се чувстват по-добре след заместването. Ирен Млекуш
Преди всичко жените в пременопауза, бременните жени, децата и юношите, както и жителите в развиващите се страни принадлежат към рисковите групи. Дефицитът на желязо е и най-често срещаното състояние на дефицит при пациенти с възпалителни заболявания на червата. Основните причини за дефицита на желязо са недостатъчният прием на желязо поради недохранване в развиващите се страни или диети в индустриализираните страни, намалена абсорбция или повишена нужда от желязо и загуба на желязо чрез кървене. Паразитните инфекции също играят роля в развиващите се страни; от друга страна, честото кръводаряване също може да доведе до недостиг на желязо. Виенският интернист Univ. Проф. Кристоф Гаше съжалява за класически грешната диета в индустриализираните страни, която съзнателно се въздържа да яде червено месо, а от друга страна се стреми към диета с ниско съдържание на желязо, основана на бяло месо. „В частност полувегетарианците, които ядат само пуешко месо, са изложени на риск. Особено когато става въпрос за жени с обилно менструално кървене “, предупреждава Гаше.
Дефицитът на желязо и, като следствие, желязодефицитната анемия обикновено се развиват бавно - в зависимост от индивидуалния запас от желязо, възрастта, пола и причината. В индустриализираните страни кръвозагубата е основната причина за дефицит на желязо.Макар че менорагията може да бъде отговорна при жени в менопауза, кървенето от стомашно-чревния тракт е преобладаващият фактор при мъжете. Други възможни източници на кървене включват травма, операция, хемоптиза, хематурия или раждане. „Много анемии имат множество причини, особено при онкологични и нефрологични пациенти“, посочва Гаше. Продължителната употреба на НСПВС и антикоагуланти също може да доведе до загуба на кръв и по този начин желязо чрез стомашно-чревния тракт. По-рядко срещани причини са идиопатичната белодробна хемосидероза, наследствената хеморагична телеангиектазия или групата на наследствени анемии с дефицит на желязо, причинени от мутация на TMPRSS6, известна също като желязонеустойчива желязодефицитна анемия (IRIDA).
Когнитивни дефицити при деца
Най-честите клинично значими заболявания, които водят до нарушения на абсорбцията на желязо и дефицит на желязо, са целиакия, автоимунен гастрит, инфекция с хеликобактер пилори, хронично възпалително заболяване на червата или след бариатрична хирургия. Най-малко 30 процента от пациентите с възпалителни заболявания на червата имат желязодефицитна анемия, която се причинява от малабсорбция, от една страна, и загуба на кръв от чревния тракт, от друга. В същото време при тези пациенти често се откриват други причини за анемия - като недостиг на витамини, странични ефекти на лекарства или вродени генетични дефекти. „Автоимунният гастрит е най-често срещаното заболяване, свързано с дефицит на желязо“, казва Гаше, посочвайки, че заболяването е недостатъчно диагностицирано, особено при жените.
Клинично дефицитът на желязо - в зависимост от тежестта - води до умора, намалена работоспособност, нарушения на съня, главоболие, загуба на коса, чупливи или надлъжно набраздени нокти, ъглово изтриване, синдром на неспокойни крака, нарушения на концентрацията, синдром на пика, бетурия, бледност, глосит или, при тежки случаи, във форма забележима тахикардия. Ако се подозира дефицит на желязо или при високорискови пациенти, диагнозата обикновено се потвърждава просто чрез промени в метаболизма на желязото в кръвта. „Съществуващите параметри в диагностиката са много добри“, потвърждава Гаше. Ако стойността на феритина е под 30 mcg/l, може да се приеме дефицит на желязо с висока степен на сигурност. При пациенти с възпалителни заболявания, CRP и скоростта на утаяване също трябва да бъдат записани, за да се изясни степента на системно възпаление. Колкото по-дълго дефицитът продължава, толкова повече насищането с трансферин намалява, като стойности под 16 процента са индикация за дефицит на желязо, а разтворимият трансферинов рецептор (sTfR) също се увеличава.
Ако има желязодефицитна анемия, MCV и MCH се намаляват и поради това анемията е хипохромна и микроцитна. Ако има и недостиг на витамин В12 или фолиева киселина, резултатите трябва да се тълкуват внимателно. Гаше съветва, че дефицитът на витамин не трябва да се дава приоритет при изследването на състоянието на желязото, тъй като дефицитът на витамин В12 е по-вероятно да се установи в напреднала възраст и при автоимунен гастрит, докато дефицитът на фолиева киселина е свързан с лекарства като салазосулфапиридин или метотрексат. IRIDA често се различава чрез изключително ниска наситеност на трансферин с почти нормален или само леко намален серумен феритин. Вместо това нивата на хепцидин в серума се повишават необичайно. Както подчертава Гаше обаче, хепцидинът не е рутинен параметър и следователно е важен само за изследвания в момента.
Едновременно изясняване и заместване
И двамата експерти препоръчват незабавно да се започне заместване на желязото, ако се потвърди дефицит на желязо или желязодефицитна анемия и в същото време да се проучи причината. Терапията с желязо се препоръчва само в случай на остри системни инфекции поради възможното засилване на инфекцията. Гаше също препоръчва предпазлив терапевтичен подход за пациенти с лимфом или левкемия. „Интензивността на лечението и начинът на приложение на заместителя на желязото са индивидуално пригодени“, добавя Zoller.
Определянето на причината включва внимателна медицинска история, свързана с рисковите фактори, диета, упражнения, фамилна анамнеза, употреба на лекарства и възможни известни причини за загуба на кръв като раждане, операция или менорагия. „В случай на дефицит на желязо, неинвазивните тестове за стомашно-чревни разстройства като тестове за антитела за цьолиакия и автоимунен гастрит, хемокулт или тестове за хеликобактер пилори предоставят важна информация“, казва Гаше. Трябва да се имат предвид и други причини за анемия, особено за да се разграничат от други микроцитни анемии като таласемия или сидеробластична анемия, необходими са допълнителни изследвания.
При възрастни: ендоскопия
Тъй като стомашно-чревните причини са на преден план при мъжете и жените в постменопауза над 50-годишна възраст, Gasche насочва тези хора с дефицит на желязо за ендоскопия; особено ако има фамилна анамнеза за тумори или ако има повишен риск по други причини. „Стойността на хемоглобина под десет g/dl увеличава вероятността от патология в стомашно-чревния тракт при жените, поради което също трябва да се извърши ендоскопско изследване“, предупреждава Гаше. Колкото по-нисък е хемоглобинът, толкова по-голям е рискът от сериозна, но обикновено не неопластична патология.
Коя форма на заместване на желязото е избрана за някого зависи от основното заболяване - ако това е известно. "Устойчивият отговор на терапията е от решаващо значение", обяснява Золер. Пероралната терапия с желязо може да започне в случай на лека анемия, при което препаратите се приемат най-добре сутрин на гладно с чаша портокалов сок, който като доставчик на витамин С може да увеличи абсорбцията. Дозировката зависи от възрастта на пациента, тежестта на дефицита на желязо, продължителността, в която дефицитът трябва да бъде отстранен, и възможните странични ефекти. Проучванията показват, че усвояването на желязо може да се подобри, ако препаратите се приемат само през ден.