Протезиране на пънчета на крака
Пънчето на крака се различава от всяко друго пънче на крайника по следните характеристики:.
1. Той трябва да издържа на товар, равен на цялата маса.
2. Трябва да дава възможност на пациента да ходи дори без протеза.
Стремежът към високи цели е разбираем, но те не винаги могат да бъдат постигнати. Болката, образуването на белези и най-вече неправилното отношение на стъпалото на стъпалото могат да причинят тежко физическо страдание на пациента. Дори най-добрата протеза рядко е в състояние да поправи нещо. В такива случаи се дава предпочитание на оперативната корекция на пънчето.
Изпълнението на пънчето на крака зависи и от дължината му. Човек с увреждания след трансметускулна ампутация на стъпалото, дори без протеза, може да ходи много часове. Пациент с пън след ампутация на Syme е в състояние да подскача без протеза само няколко стъпки и то само с накуцване. Ако тренировката успее да подобри походката, това зависи преди всичко от качеството на протезата.
Намаляването на повърхността на подметката води до увеличаване на товара в съответствие със закона:
налягане = сила х повърхност.
Подметката може да издържи на това допълнително натоварване, ако последното е равномерно разпределено, като при непокътнато стъпало, и не се концентрира поради неправилно позициониране или изправяне на костни секции в една малка зона. Различните степени на износване на подметката означават, че дори при перфектни пънове ампутираният крайник автоматично се напряга по-малко.
Намаляването на площта на подметката също води до намаляване на зоната на изправяне. Когато двата крака са ампутирани, той бързо се свива повече от наполовина. Площта, върху която центърът на тежестта остава в стабилно равновесие, става забележимо по-малка. Подобно на проходилки на кокили или велосипедисти, пациентите с две къси пънчета се чувстват по-уверени в ходенето, отколкото в изправено положение. Следователно, те се нуждаят от опора на един или два бастуна, ако нито чувството за баланс, нито зрителната острота са нарушени.
С скъсяването на пънчето на стъпалото, мускулният баланс ще бъде смесен в полза на плантарните флексори и опорите на супинатора. Дефектните нагласи в позицията на супинация и еднокопитното стъпало могат да бъдат избегнати или коригирани чрез подходящи операции.
Ако ампутацията се извършва през надлъжната дъга, тогава върхът на пънчето се поставя в видимото положение на супинация. "Корекция" е възможна само чрез едновременно пронационно движение в глезенната става. След ампутация в ставата на Лисфранк става невъзможно да се разчита на плантиграда. Подравняването се извършва чрез ортопедични мерки.
Още по-голяма опасност представлява порочната инсталация с пънове след ампутация в задните крака, особено след дезартикулация в ставата на Chopard. Неправилното позициониране под формата на конски стон и супинация води до функционално удължаване на долния крайник и прекомерно напрежение върху страничния ръб на пъна. Тук се изисква хирургична корекция до многократна ампутация според Syme.