Простатит (възпаление на простатата) »причини и ход

възпаление простатата

Около 10-15% от всички мъже веднъж в живота си развиват простатит (възпаление на простатата), най-често на възраст между 30 и 50 години.

Кръв в урината или в еякулата, желание за уриниране, болезнени затруднения при отделянето на урина до запушване на урината или постоянна болка в долната част на корема: в зависимост от вида на заболяването, симптомите могат да бъдат изключително разнообразни. Острият простатит може да бъде бактериален или да е резултат от небактериална инфекция с хламидии или гъбички. Остър простатит, който не е излекуван напълно, може да се развие в хронична форма. Диагнозата включва изследване на простатата, различни кръвни изследвания (напр. Ниво на PSA) и изследване на урина.

общ преглед

Честота на простатит

Около 10% от всички мъже развиват възпаление на простатата в даден момент от живота си. В Австрия честотата е 3%, инфекцията засяга най-често мъжете на възраст между 30 и 50 години. В около 10% от случаите инфекцията се причинява от бактерии, но при 90% от засегнатите не могат да бъдат открити бактерии, така че се обсъждат различни причини. Възпалението на простатата се благоприятства от заболявания на долните пикочни пътища (напр. Стесняване на уретрата с остатъчно образуване на урина, уголемяване на простатата с остатъчно образуване на урина).

Какво е простатит?

Простатата (простатната жлеза) е орган с размерите на кестен, който се намира под пикочния мехур на мъжа, заобикаля най-задната част на уретрата и обхваща сливането на семепровода. Задната стена лежи срещу ректума, което позволява на лекаря да усети простатата по време на ректален преглед. Функцията на простатата е да произвежда секрет, който транспортира сперматозоидите и се изхвърля, когато настъпи еякулация. Секретът на простатата съставлява около 30% от количеството еякулация при хората.

В зависимост от причината за заболяването се прави разлика между различните форми:

Причини и причинители на простатит

Причините за простатит са много:

  • Бактериална инфекция: най-често причинена от грам-отрицателни бактерии като причинени от инфекция на пикочните пътища. Ентеробактериите като Е. coli или форми на Proteus се откриват предимно в урината и кръвта при бактериален простатит.
  • Небактериална инфекция: Възможни са инфекции с хламидия, микоплазма, уреаплазма или гъбички или незараснал простатит или манипулация на пикочните пътища. Освен това, вече съществуващ простатит може да се влоши от мускулно напрежение в тазовото дъно, поради психосоматични оплаквания или от автоимунни защитни реакции на тялото.

Симптоми и ход на простатит

В зависимост от формата при възпаление на простатата се появяват различни симптоми:

Остър бактериален простатит

Острият бактериален простатит е тежко възпаление, възниква спонтанно и засегнатото лице се чувства много зле.

оплаквания: Първите признаци на заболяването са висока температура, студени тръпки и силна болка в долната част на корема, в перинеума или на върха на пениса. Уринирането е болезнено и урината често е мътна. Позивите за уриниране и тънка струя урина или кръв в урината могат да бъдат странични ефекти на простатита. Понякога, в хода на възпаление на простатата, могат да се появят болки по време на еякулация или проблеми с ерекцията. Нивото на PSA (специфичен за простатата антиген) в кръвта може да бъде повишено. Когато се изследва, простатата обикновено е изключително чувствителна към натиск.

Хроничен бактериален простатит

Често след остър простатит, който не е излекуван напълно, симптомите обикновено са по-леки, отколкото при острата форма.

оплаквания: Има повтарящи се инфекции на пикочните пътища с дискомфорт при уриниране. Болка при еякулация, болка в гениталиите и/или болка в таза.

Хроничен небактериален простатит

Хроничният небактериален простатит или синдромът на хронична тазова болка е най-често срещаният тип простатит.

оплаквания: Показва симптоми, подобни на тези при хроничен бактериален простатит, но не могат да бъдат открити бактерии. Тук има още две форми - със и без признаци на възпаление. При възпалителната форма концентрацията на левкоцитите в еякулата е повишена и общите стойности на възпалението също могат да бъдат увеличени. Тук е трудно да се диагностицира причината; освен това често се появяват:

  • Проблеми с червата
  • Мускулно напрежение в тазовото дъно
  • Неизправности в имунната система
  • Имунна дисфункция
  • Психологически компоненти (стрес, страхове и др.), Особено при млади мъже.

Асимптоматичен простатит

Безсимптомно означава, че заболяването е налице, но не причинява никакви симптоми. Асимптоматичният простатит често се диагностицира само от патолога по време на изследване на тъканите след операция на простатата или биопсия.

оплаквания: Дори хроничният простатит може да протече без симптоми, но левкоцитите могат да бъдат открити в еякулата. Стойността на PSA също може да бъде увеличена.

Диагностика на простатит

Основната диагноза има за цел да разграничи различните видове простатит един от друг, като използва следните опции:

  • Анамнеза: лекарят регистрира клиничните симптоми
  • Физикален преглед: това включва и палпация на простатата от уролога, но това не се извършва в острата фаза поради силна болка
  • Диагностика на инфекцията: основно извършване на тест за урина със създаване на посявка на урина за откриване на бактерии
  • Хроничен простатит: в случай на хроничен простатит се създават култури от урината и еякулата, за да се разграничи дали има хронично бактериално или абактериално възпаление (4-стъклена проба)
  • Определяне на левкоцитите: за по-нататъшно диференциране на хроничния абактериален простатит, левкоцитите могат да бъдат определени от еякулата
  • Сонография: може да се направи, за да се определи дали има абсцес на простатата и дали пикочният мехур се изпразва добре при уриниране
  • Кръвен тест: вземат се кръвни проби и се изследват за признаци на възпаление (левкоцити, CRP)
  • Определяне на PSA: определя се стойността на PSA

Диагностика на различните форми на простатит

Остър простатит

Откриване на патогена в средата на урината

Ултразвук на простатата (TRUS) за изключване на абсцес на простатата

Хроничен бактериален простатит

Най-вече поради остро бактериално възпаление, което не е излекувано напълно, така че урината се търси за патогена с 4-стъклената проба (включително изследване на простатния секрет за броя на микробите)

Откриване на левкоцити в секрета на простатата

Синдром на хронична тазова болка

Тъй като болката е централен проблем при това заболяване, точният статус трябва да се установи с помощта на въпросник.

Участие на други медицински дисциплини (физиотерапия, психология, алтернативна медицина)

Асимптоматичен простатит

Асимптоматичният простатит обикновено е случайна диагноза. По-нататъшното изясняване и/или терапия зависи от основното заболяване

Терапия на простатит

Лечението на бактериална инфекция протича както хронично, така и остро с антибиотична терапия. Обикновено засегнатият трябва да се успокои. В случай на тежко възпаление, трябва да се обмисли и стационарен престой. Ако не се лекува, острото възпаление на простатата може да доведе до отравяне на урината със сепсис.

Остър бактериален простатит

Първият избор на антибиотици са флуорохинолоните, които - в зависимост от интензивността на заболяването - се прилагат през устата или като инфузия. Често се прилагат вещества като ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин. Триметоприм-сулфаметоксазол също е подходящ като перорален антибиотик. Терапията на остро заболяване продължава до 6 седмици и трябва да се провежда според антибиограмата.

Хроничен бактериален простатит

Хронифицирането обикновено следва предишно възпаление, което не е заздравяло или инфекция на пикочните пътища. Ако възпалението продължава да се връща, антибиотиците се използват отново, в идеалния случай според последната открита бактериална култура. Лекарят обаче може да започне дългосрочна антибиотична профилактика, за да избегне подновимо възпаление. Това обикновено отнема най-малко 6 седмици. Ако хроничният простатит не се лекува, симптомите могат да се повторят при пристъпи. Типични са болка при уриниране, болка по време на полов акт, еректилна дисфункция, както и отслабване на имунната система поради възпалението.

Синдром на хронична невъзпалителна тазова болка

Нито бактериите, нито възпалителните клетки се откриват при 90% от всички болни хора, причините до голяма степен са неизвестни. Засегнатите все още се оплакват от силна болка, а лекарите говорят за синдром на хронична абактериална тазова болка. Първо обаче трябва да се започне опит за терапия с антибиотици, тъй като инфекцията може да е причинена от бактерия, която е трудна за откриване.

Ако симптомите се подобрят след 2 седмици, лекарството трябва да се приема още 4 до 6 седмици. В този случай бактерията може да бъде причината. Ако засегнатото лице не отговори на терапията след първите 14 дни, лекарството трябва да бъде прекратено. Възможните причини трябва да бъдат изяснени чрез допълнителни диагностични процедури.

Възможно е да има мускулно напрежение в таза, което отключва заболяването, особено при по-младите мъже. Предполага се, че неразпознатите инфекции са причина за по-възрастните мъже. Терапевтичното сътрудничество между уролога и други дисциплини има смисъл в този случай. Тъй като напр. Напрежението често възниква поради стрес, техниките за релаксация и далекоизточните методи (йога, Ци Гонг) са възможните начини за постигане на подобрение.

Ежегоден рутинен преглед от уролог/андролог се препоръчва за мъже на възраст над 45 години.