Простатата да оперира или да не оперира

С 54 000 нови случая годишно, ракът на простатата е най-често срещаният рак при мъжете. Често бавно се развива, има добра прогноза. Claudine Proust, при условие че сте открити и лекувани правилно

Journal Medicine

Какъв скрининг?

Нашият съвет:Конкретно какво трябва да се направи? Докато не се получи по-чувствителен и надежден биомаркер, тестът PSA трябва да се използва разумно, на възраст между 50 и 75 години, а не сляпо като част от рутинен преглед. Следователно първият скрининг трябва да се обмисли след 45 години, само ако човек принадлежи към „рискова група“, обяснява професор Кусено, както е при мъжете от афро-карибски произход, или ако има фамилна анамнеза: три от първа степен роднини, които са страдали от рак на простатата или два ранни случая, съобщени преди 50-годишна възраст. С оглед на първите резултати урологът ще реши дали да повтори теста и на какъв интервал.

Каква диагноза?

Нашият съвет: Стандартният акт остава биопсията. Именно този микроскопски анализ, направен от патолози върху взетите тъканни фрагменти, ще информира уролога за тумора и неговата степен на агресивност, оценен по оценката на Gleason. Последният варира от 2 до 10. В най-ниската си степен той съответства на тумор, близък до нормалната тъкан; най-високата (между 8 и 10), до високорисков рак. В комбинация с размера на тумора, местоположението му (независимо дали се простира извън капсулата на простатата) и удължаването на лимфните възли, оценката на Gleason ще определи възможностите за лечение.

Какво лечение?

„Три безспорни рандомизирани проучвания, публикувани преди двадесет години в New England Journal of Medicine (1), се съгласяват за малката полза от това лечение на 15 години по отношение на смъртността, в сравнение с опцията за лъчетерапия или просто наблюдение на човек над 65 години години ”, възмути се президентът на Anamacap. „Да се ​​осакатяват хора, които не биха били болни, не е приемливо“, добавя Оливие Кусено. Все по-честото използване на високотехнологични роботи (40% от простатектомиите) не променя нищо. Дори HAS, макар да се обяви в края на декември за възстановяване на суми за роботизирани простатектомии, ги съди "без демонстрирана добавена стойност". „Това подобрява комфорта на хирурга, по-кратък престой в болница и по-малък риск от трансфузия. За пациента ефектите са едни и същи ", казва професор Кусено, който смята, че 6000 операции все още могат да бъдат избегнати всяка година.

Нашият съвет: Активно наблюдение. Истинската алтернатива за нискорисковите ракови заболявания се крие, по-скоро, в разработването на активно наблюдение чрез ЯМР на всеки 9 месеца до една година, все още твърде плахо, заедно с развитието на фокусни интервенции. "Сега разполагаме с инструментите за наблюдение на 1-милиметров тумор с резултат 6. И време за лечение, ако той нарасна до 5 мм две години по-късно."