Проспективно проучване за ролята на невропатичната болка при ортопедични заболявания в
1 Проспективно проучване за ролята на невропатичната болка при ортопедични заболявания на гръбначния стълб Инаугурационна дисертация за получаване на докторска степен на Висшия медицински факултет на Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Yoon-Jung Pönicke b. Лий от Есен 2019
2 2 Изготвено с одобрението на Медицинския факултет на Университета в Бон 1. Рецензент: проф. Д-р мед. Робърт Пфлугмахер 2-ри рецензент: проф. Д-р мед. Ден за устен преглед на Хартмут Ватер: 7 март 2019 г. От клиниката и поликлиниката по ортопедия и травматологична хирургия Директор: Унив.-проф. Д-р мед. D. C. Wirtz
3 3 Съдържание Списък на съкращенията Въведение Епидемиология на болки в гърба Причини за болка в гърба Ноцицептивна болка Невропатична болка paindetect-bogen Oswestry Disability Index-Sheet Background and Aim of the Work Methods Patient Selection Group and Assessment Оценка Въпросник Статистическа оценка Прецедент Бонус Анализ Оценка Болезнена оценка Анализ Бонус Анализ Бонус Анализ Болезнена оценка Анализ Бонус Анализ Бонус Проверка на резултатите Анализ Бонус Анализ Бонус Проверка Болест Оценка Анализ Болест Оценка Болезнена оценка Оценяване на резултатите Анализ на оценката Болезнена оценка Анализиране на резултатите Анализ на болката Лист с индекс на инвалидност Резултати от лечението, получени непосредствено след операцията Обща следоперативна оценка Оценка лист за откриване на болка Оценка на индекса за инвалидност на Oswestry. 36
4 Последващ преглед 6 седмици следоперативно Оценка на болдетект-боген Оценка на индекс на инвалидност на Освестри Проследяващ преглед 6 месеца постоперативна Оценка на болдетект-боген Оценка на визуален аналогов мащаб Оценка на индекс на инвалидност на Освестри Дискусия Характеристика на предоперативна група Пациенти с фрактура на гръбначно тяло Папулс с ядрен пулс -Концентрация Оценка на предоперативните данни в следоперативните курсове на paindetect-bogen Резюме Приложение Списък на фигури Списък на таблици Списък на препратките Благодарности. 75
5 5 Списък на съкращенията BWS CT d LWS n non-wkf NPP MRT MW ODI OP p post-op pre-op Q1 Q3 r SD SKS TRPV1 VAS WKF гръден гръбначен стълб Компютърна томография Размер на ефекта за средни стойности на разлики Лумбален гръбначен стълб брой на невертебрални телесни фрактури Nucleus pulposus пролапсанс релаксация магнитна релаксация Следоперативна предоперативна 1-ва квартила 3-ти квартил Размер на ефекта според стандартното отклонение на Розентал Синдром на компресия на гръбначния стълб Преходен потенциал на рецептора Катионен канал на подсемейство V (за ванилоид), подтип 1 Визуална аналогова скала на фрактура на гръбначно тяло
8 8 Те включват хронична възпалителна болка, висцерална болка и повечето компоненти на туморната болка. Обработката на стимула е обяснена схематично на Фигура 1. Фиг. 1: Схематично представяне на предаването на болка от ноцицептивни болкови стимули (илюстрация, базирана на H. Hinghofer-Szalkay, Physiology of the Sensor Organs; Nociceptors са разклонени нервни окончания на периферни сензорни нервни влакна с неспецифичен катионен канал (TRPV1). Те се намират в кожата, ставите, мускулите и вътрешните Органи. Това са мултимодални рецептори, които се възбуждат от голям брой химични вещества (серотонин, хистамин, протеинкинази, ацетилхолин и др.) И задействат сензорния потенциал. Силните термични и механични стимули, както и възпалителните реакции също водят до активиране на рецептора. Получените болкови стимули се предават Първичните аферентни части на гръбния рог на гръбначния мозък могат да бъдат разделени на три вида първични аферентни ноцицептивни неврони според анатомични и функционални критерии: влакна Aß, Aδ и C. Те се различават по диаметър, степен на миелинизация и по този начин проводимостта скорост.
19 19 6. Тестът на Cochran-Mantel-Haenszel е използван за изчисляване на таблици за непредвидени обстоятелства (изчисляване на хи-квадрат). 7. Анализът на корелациите е извършен според Spearman. В допълнение беше извършен линейният дискриминант анализ за оптимално разделяне на групите. Факторният анализ се опита да опише редица променливи с помощта на корелационни матрици (Ackermann, 1992; Hartung, 2002).
27 Фиг. 3: Оценка на всички предоперативни интензитети на симптомите в болдедект-богена от 0 (никога) до 5 (много силни) при групово сравнение. Значителните разлики между групите никога, силно и много силно не могат да бъдат изчислени от информацията. 27 Статистически значимите разлики са особено очевидни в следната информация:
41 Медиана, квартил 41 6 p = 0,049 p = 0,001 Група 1 (WKF) Група 2 (не-wkf) симптоми за откриване на болка Фиг. 9: Сравнение на симптомите за откриване на болка шест месеца следоперативно между двете групи пациенти. Статистически значими разлики могат да бъдат намерени при 2 и 6. Група 1: n = 50, група 2: n = 70 1 усещане за парене, 2 усещане за изтръпване, 3 болка при докосване, 4 атаки на мълния, 5 болка в студ/топлина, 6 изтръпване, 7 болка при натиск Средната стойност общия резултат в група 1: 4 (Q1 3: 2 8) и в група 2: 4 (Q1 3: 1 10), така че да не може да се докаже статистически значима разлика между двете групи. Следното разпределение (n) на резултатите от общия резултат в групите: Общ резултат група 1 (n в%) Група 2 (n в%) до>
55 55 Терапия. В допълнение, допълнителна причина за стеноза на гръбначния канал трябва да бъде изключена от морфологичната гледна точка на изображението, тъй като в този случай само кифопластиката може да не доведе до дълготрайно подобрение на болката за пациента.
57 57 Болка при вертебрални фрактури може да се открие само при около 3% от пациентите в група 1 и 13% от пациентите в група 2. Съответните хирургични интервенции водят и при трите групи до статистически значимо подобрение на симптомите и функционалността на болката, независимо от първоначалната ситуация, така че рискът от невропатия да стане хронична може да бъде значително намален. Paindetect-bogen се оказва изключително подходящ инструмент за ясно диференциране по отношение на участието на невропатичен компонент при пациенти с болки в гърба от различен произход и степен. Оценката на въпросника може да се използва и за контрол на хода на лечението, за да се документира постигането на целта на основното лечение.
58 58 6. Приложение Приложение 1: Немска версия на въпросника за откриване на болка (Freynhagen et al., 2006a)