Prospect Epitrim mg40mg5mlx100 ml Chain
Prospect Epitrim сусп.или 200mg/40mg/5mlx100 ml
100 ml перорална суспензия съдържа 4 g сулфаметоксазол и 0,8 g триметоприм.
5 ml перорална суспензия съдържа 200 mg сулфаметоксазол и 40 mg триметоприм.
Фармакотерапевтична група: антиинфекциозни средства за системна употреба; антибиотици; комбинации от сулфонамиди с триметоприм, включително производни.
Инфекции с чувствителни микроби като:
- инфекции на горните и долните дихателни пътища;
- профилактика и лечение на пневмония с Pnemocystis carinii;
- УНГ инфекции (отит и синузит), само след извършване на антибиограмата;
- инфекции на женския и мъжкия урогенитален тракт, особено простатит и неусложнен остър цистит;
- свръхчувствителност към някой от компонентите на продукта (особено към сулфонамиди);
- недоносени и новородени, поради незрялост на ензимната система;
- дефицит на еритроцитна глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G6PD), включително при кърмачета, поради риск от хемолиза;
- тежко чернодробно заболяване;
- едновременно лечение с метотрексат;
- по време на кърмене, ако новороденото е на възраст под 1 месец.
Появата на кожни (многообразен ексудативен еритем) или хематологични (тромбоцитопения, гранулоцитопения, мегалобластна анемия) прояви изискват незабавно прекратяване на лечението.
По време на лечението трябва да се осигури достатъчен прием на вода (2 литра на ден), за да се предотврати рискът от кристалурия.
Триметоприм може да повлияе на дозата на креатинин, когато използва метода на пикриновата киселина (с грешка до 10%).
Комбинацията от триметоприм - сулфаметоксазол и особено триметоприм може да повлияе на дозирането на метотрексат, използвайки конкурентния метод за свързване с протеини, когато като свързващ протеин се използва бактериална дихидрофолат редуктаза. Няма обаче смущения, ако метотрексат се дозира чрез радиоимунологичен анализ.
Метотрексат: увеличаване на ефекта и хематологичната токсичност на метотрексат чрез свързване с плазмените протеини и намаляване на бъбречната екскреция, както и чрез допълнително инхибиране на дихидрофолат редуктазата.
Фенитоин: повишаване на плазмената концентрация на фенитоин до токсични стойности (чрез инхибиране на метаболизма му). Препоръчва се да се използва друг клас антибиотици, клинично наблюдение, проследяване на плазмената концентрация на фенитоин и евентуално коригиране на дозата по време и след лечение с Epitrim.
Хиперкалиемии: някои лекарства или терапевтични класове вероятно ще насърчават хиперкалиемията: калиеви соли, калий-съхраняващи диуретици, инхибитори на конверсионните ензими, инхибитори на ангиотензин II, нестероидни противовъзпалителни лекарства, хепарини (нискомолекулни или нефракционирани и такт), триметоприм. Появата на хиперкалиемия може да зависи от съществуването на свързани рискови фактори. Рискът е голям, когато се комбинира с гореспоменатите лекарства. Следователно не се препоръчва едновременната им употреба.
Взаимодействия, които изискват повишено внимание
Зидовудин: повишаване на хематологичната токсичност чрез допълнително инхибиране на дихидрофолат редуктазата. Препоръчва се често наблюдение на кръвната картина.
Хлорпропамид, толбутамид: тежка хипогликемия чрез изместване от плазмените протеини. Препоръчва се самоконтрол на кръвната захар, евентуално коригиране на дозата на хипогликемичните сулфамиди по време на лечението с Epitrim и след прекратяване на лечението.
Пириметамин: мегалобластна анемия, особено при високи дози и за двете лекарства (дефицит на фолиева киселина чрез комбинация от 2-4 диаминопиримидини). Препоръчва се чест контрол на кръвната картина и комбинация от лечение с фолиева киселина (интрамускулни инжекции).
Варфарин (и, чрез екстраполация, други перорални антикоагуланти): повишен антикоагулантен ефект и риск от кървене чрез изместване от плазмените протеини. Препоръчва се проследяване на протромбинемия и INR (International Normalized Ratio), коригиране на дозата на пероралния антикоагулант по време на лечението с Epitrim и 8 дни след прекратяването му.
Взаимодействия, които да се обмислят
Циклоспорин: повишен креатинин и евентуално намалени плазмени концентрации на циклоспорин.
Характеристики на INR (международно нормализирано съотношение)
Съобщава се за повишаване на пероралната антикоагулантна активност при пациенти, използващи антибиотици. Маркираният инфекциозен или възпалителен контекст, възрастта и общото състояние на пациента изглежда са рискови фактори. При тези обстоятелства изглежда трудно да се направи разлика между инфекциозната патология и нейното лечение в случай на дисбаланс на INR. Обаче някои класове антибиотици са по-ангажирани: флуорохинолони, макролиди, циклини, котримоксазол и някои цефалоспорини.
Хематологичните инциденти са по-чести при възрастни хора и при пациенти с вече съществуващ дефицит на фолиева киселина (възрастни хора, бременност, алкохолизъм, хронична чернодробна недостатъчност, недохранване, хронична малабсорбция). Тези хематологични промени са обратими след лечение с фолиева киселина. При тези пациенти се препоръчва да не се надвишава 10 дни лечение с Epitrim.
Препоръчва се периодичен хематологичен контрол в случай на продължително или многократно лечение, при пациенти с дефицит на фолиева киселина или пациенти над 65 години.
Употребата на комбинацията триметоприм-сулфаметоксазол не се препоръчва в случай на анемия
Съобщавани са случаи на панцитопения при пациенти, използващи едновременно Epitrim и метотрексат.
Тъй като продуктът съдържа захар (3 g/5 ml перорална суспензия), Epitrim е противопоказан в случай на непоносимост към фруктоза, малабсорбция на глюкоза и галактоза или дефицит на захараза-изомалтаза.
В случай на тежко бъбречно увреждане (креатининов клирънс 6 години 30 ml/min: препоръчва се обичайната доза.
- креатининов клирънс между 30 - 15 ml/min: препоръчва се дозата да се намали наполовина. Дозата ще бъде дадена като единична доза.