Проследяване след бариатрична операция; FMC-HGE
Въведение
Усложненията на болестното затлъстяване оправдават използването на бариатрична хирургия, когато стандартните техники за отслабване са неуспешни. Обсерватория след 1035 затлъстели, които са оперирани, съвпада с 5746 затлъстели, които не са оперирани, показва, че при затлъстелите, които са били оперирани, смъртността е спаднала от 6,17% до 0,68% [1], така че има реална полза до бариатрична хирургия. Техниките са или чисто ограничителни, или комбинирани с байпас за намаляване на усвояването на храната. 3-те най-провеждани процедури във Франция са превръзка на стомаха, гастректомия на ръкавите и байпас. Другите процедури: калибрирана вертикална гастропластика, билио-панкреатичен байпас с дуоденален превключвател много рядко се извършват във Франция. Изборът на интервенция зависи от произхода на затлъстяването и целите, които трябва да бъдат постигнати. Ефективността се увеличава между стомашната лента, чиста рестриктивна техника, след това гастректомия на ръкава и байпас, с усложнения, които също се увеличават. Решението се взема при мултидисциплинарна консултация, тъй като изисква познаване на хранителното поведение, хранителния статус и съпътстващите заболявания на затлъстелия пациент.
Тези усложнения са хирургични, хранителни, козметични и психологически. Трябва да знаете как да ги предотвратите, защото те са потенциално сериозни, ако не се полагат грижи за тях и именно качеството на проследяването прави възможно ограничаването им.
Различните видове бариатрична хирургия
Стомашната лента
Тази техника отдавна е най-използваната във Франция, защото несъмнено е най-простата от бариатричните операции, осъществима при лапароскопия, с нисък процент на усложнения, смъртност от 0,1% на 30 дни [2] и честота на повторна операция от. 13 до 15% от техниката pars flaccida [2]. Регулируема стомашна лента се поставя под езогастриалния възел, образувайки резервоар, който забавя преминаването на храната към стомаха като пясъчен часовник. Пръстенът се регулира с помощта на подкожен корпус, в който се инжектира физиологичен разтвор за подуване на пръстена.
Ранните усложнения на пръстена са: 6% остра стомашна обструкция [3], инфекция на пръстена или обвивката. Късните усложнения са по-чести: 7% ерозия на пръстена [4] средно 22 месеца следоперативно, но това усложнение се намалява от техниките за вмъкване на pars flaccida; 2-4% миграция на пръстена по стомаха или наречено приплъзване [5], 10% разширение на стомаха и/или резервоара [6], обикновено вторично вследствие на диетични грешки и постоянство на принудите. Разширяването на резервоара е източник на наддаване на тегло, но може да доведе и до вторична ахалазия за хранопровода. Приплъзването, чрез увеличаване на резервоара, може да имитира разширяването на резервоара; 0,4 до 1,7% случаи на дисфункция [5]. И накрая, езофагитът и ГЕРБ понякога се деактивират дори с PPI, те се подобряват с разхлабване на пръстена, но понякога изискват отстраняване на пръстена.
Основното дългосрочно усложнение на лентата е наддаването на тегло чрез адаптация или разширяване на стомашния джоб. Тъй като в дългосрочен план само една четвърт от пациентите ще поддържат загуба на тегло, докато 53% ще бъдат оперирани за байпас [7].
Гастректомия на ръкава
Това е резекция на очното дъно и голямата грудка, намаляваща стомашната кухина, която става тръбна. Тази интервенция запазва кухината и следователно изпразването на стомаха. Само ограничаващо, изглежда също така намалява секрецията на грелин, подобрявайки ситостта. Ефектът му е особено изразен върху въглехидратния метаболизъм. Тази интервенция се извършва най-често при лапароскопия.
Заболеваемостта е 9,4%, а смъртността 0,3% [8], следователно малко по-висока, отколкото при стомашната лента. Основното усложнение е фистулата или освобождаването на щапелната линия, този риск се увеличава в случай на повторна операция след неуспешен пръстен, например. Фистулата е или ранна, преди D7, но може и да закъснее. Понякога асимптоматично, може да бъде и фатално поради вторичен перитонит. Диагнозата му не е лесна, тъй като както TOGD, така и ендоскопията може да не я открият. Лечението е или хирургично, или консервативно, основава се на перкутанен или храносмилателен насочен дренаж, храносмилателен байпас (йеюностомия) или парентерално хранене. Ендоскопското лечение има за цел да затвори ендокавитарния отвор на фистулата, но не се освобождава от свързания дренаж на колекцията, използва се покрита протеза или клиповете с няколко теста на лепила за слепите пътеки. Други усложнения са кръвоизливи на основната линия, стомашна стриктура, ГЕРБ и разширяване на стомашната сонда.