Пропусклив артериален канал болница Монца

Общо описание

Пропускливият артериален канал (CAP), рудимент (остатък) по време на вътрематочния живот, осъществява комуникация между белодробната артерия и аортата (шунт, ориентиран вдясно-вляво), който късо съединение по този начин феталните бели дробове, все още непроветрени. При повечето новородени той се затваря спонтанно в рамките на няколко часа, до няколко дни след раждането (повишеният CO2 предизвиква свиване на гладката мускулатура в стената на артериалния канал и последващото му затваряне).

Може да се намери изолирано (като единична лезия) или свързано с различни сложни сърдечни аномалии (чести случаи). При новороденото понякога е необходимо да се поддържа пропусклив артериален канал в така наречените сложни вродени малформации, "зависими от канал", за контролираното време на последваща операция, за да се намалят значително усложненията и следоперативната смъртност. Тази цел се постига медицински (чрез прилагане на вазодилатиращи простагландини) или интервенция (чрез стентиране).

Патофизиология

В случаите, когато диагнозата остава неоспорима, малко след раждането белодробното съдово съпротивление намалява. Следователно, шунтът през ОСП ще се увеличи и в същото време ще бъде обърнат (става ляво-дясно).

симптоми

Устойчивостта на ляво-десния шунт определя във времето:

застойна сърдечна недостатъчност (ICC);
дихателна недостатъчност (IR); по-изразено при недоносени, когато белите дробове са недостатъчно развити (незрели).

усложнения

В еволюцията неработещият пропусклив артериален канал може да предразполага към:

развитие на модифицирана аневризма на стената
теменни калцификации
обструктивно белодробно съдово заболяване
инфекциозен бактериален ендокардит

Показания и време на работа

Спешна помощ за новородено (особено преждевременно) и малкото дете, които развиват ранни ICC и IR (след бърза бърза стабилизация в интензивно лечение);

Избираем (хроничен) на възраст около 1 година, за предотвратяване появата на симптоми и усложнения. Като артериален канал, който все още е пропусклив след 1-годишна възраст, е малко вероятно да се затвори спонтанно по-късно.

Терапевтично поведение

При новороденото и малкото дете:

затваряне на лекарството: Индометацин 0,1 - 0,2 mg/kg телесно тегло се прилага интравенозно в три дози; лечението е противопоказано при чернодробна и бъбречна недостатъчност.
хирургично затваряне: ако лечението с индометацин е неефективно или има противопоказания.

На по-голямото дете с ICC се изисква операция възможно най-скоро, по време на представянето и откриването в болница (веднага след стабилизиране на пациента).

Възрастният, CAP може да бъде изключително чуплива (мека) и с калцирани стени. Следователно е трудно и рисковано да се приключи с класически техники (виж по-долу).

Хирургично лечение

При новороденото до възрастта на юношеството са описани класически техники: разрез и шев на двата крайника на канала и двойна лигатура.

Възрастният, В зависимост от анатомичните характеристики, описани по-горе, операцията представлява допълнителни рискове. Обикновено се извършва в екстракорпорална циркулация, с намален поток при хипотермия и затваряне на ОСП с петна, било от аортната или белодробната артерия.

Корекция на свързано сърдечно увреждане (ако е налице).