Пролапс на тазовите органи

Общ преглед

Много жени, които са родили, могат да развият пролапс на тазовите органи. По време на раждането тъканите и мускулите, които поддържат тазовите органи, могат да бъдат разтегнати или отслабени, което води до движение на тазовите органи от физиологичното положение, до натиск или екстернализация през вагината.

За някои жени пролапсът на таза се превръща в проблем, който причинява болка или дискомфорт, но не винаги е прогресивно състояние и може да се възстанови с течение на времето.

Органите, които могат да участват в гениталния пролапс, са:

- пикочен мехур - пролапсът на пикочния мехур във влагалището се нарича цистоцеле и е най-честият тазов пролапс

- уретра - пролапсът на уретрата се нарича уретроцеле

- тънко черво - пролапсът на тънките черва се нарича ентероцеле

- ректум - ректален пролапс се нарича ректоцеле.

Дори пролапсът на тазовите органи да е обезпокоителен, обикновено не води до сериозни проблеми. Пролапсът може да досажда или да причини дискомфорт, но може да бъде пощаден или лекуван, ако се следват определени стъпки.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

Общ преглед
причини
симптоми
Физиопатогенетичен механизъм
Рискови фактори
Консултация със специалист
Бдителни очаквания
Препоръчани специалисти
разследвания
Лечение - общо
Първоначално лечение
Поддържащо лечение
Лечение в случай на обостряне на заболяването
Профилактика
Амбулаторно лечение
Фармацевтично лечение
Хирургично лечение
Други лечения
Пречиствателни съоръжения

причини

Пролапсът на тазовите органи се причинява от увреждане на тъканите (мускули, връзки и съединителни тъкани), които поддържат тазовите органи. Засягането, разтягането на тези тъкани позволява на органите да се придвижат от физиологичното положение и да изпъкнат във влагалището. Бременността, раждането и раждането са най-честите причини за разтягане, отлепване и разкъсване на мускулите, вагиналната стена и други тъкани, които поддържат вагината.
Друга причина за увреждане на тазовите тъкани и мускулите е намаляването на нивата на естрогенните хормони. Нивата на естроген спадат по време и след менопаузата, което води до ниско производство на колаген, протеин, който помага на тазовите връзки да бъдат еластични.
Пролапсът на тазовите органи също се случва след хирургично, след отстраняване на матката (хистеректомия), извършено при друго състояние като ендометриоза.
Други причини за пролапса на таза са:

- дългосрочно затлъстяване под налягане в корема

- тютюнопушене или белодробни състояния, които често водят до хронична кашлица

- гръбначни нарушения като мускулна дистрофия, множествена склероза и гръбначни наранявания, водещи до парализа на мускулите, поддържащи перинеума.

симптоми

Въпреки че много жени с пролапс на тазовите органи не показват симптоми, най-честият и неудобен симптом е изпъкналостта на матката и други органи във влагалището. Вагиналното налягане може да причини лек дискомфорт или функционални проблеми с други тазови органи. Симптомите на пролапса на тазовите органи включват:

- усещане за тазово налягане

- усещане, сякаш нещо пада от влагалището й

- усещане за разтягане или сцепление в хипогастралната област или в лумбалната област

- полов акт, придружен от болка (диспареуния)

- проблеми с уринирането като неволна загуба на урина (инконтиненция на урината) или усещане за спешно уриниране, особено през нощта

- чревен дискомфорт, например запек или необходимост от поддържане на задната стена на влагалището при наличие на метеоризъм.
Симптомите на пролапса на тазовите органи се влошават в изправено, скачащо и повдигащо положение и се подобряват в легнало положение.

Физиопатогенетичен механизъм

Изследване на таза

Упражнения на Кегел, тазово дъно

Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита

Рискови фактори

Пролапсът на тазовите органи често се случва във връзка с разтягане и натиск по време на бременност, раждане и раждане. Рядко се среща при жени, които нямат деца. Пролапсът на тазовите органи често се случва по време на менопаузата, тъй като засегнатите тазови тъкани по време на продуктивния период се влошават и отслабват.
Други рискови фактори, които увеличават шансовете за пролапс, са:

- затлъстяване. Жените с високо телесно тегло имат повишено коремно налягане и е по-вероятно да имат пролапс на тазовите органи

- тютюнопушене и белодробни състояния, които водят до хронична кашлица, което увеличава налягането в корема и таза. Пушенето помага и за намаляване на отлаганията на колаген в организма, което увеличава шансовете за счупване на съединителните тъкани.

- запек. Хроничният запек увеличава натиска върху влагалището от дебелото черво

- някои дейности, които изискват вдигане на тежести или скачане

- тазова хирургия като отстраняване на матката (хистеректомия), която може да увреди поддържащата тазова система и да доведе до необичайни движения на органите вътре в таза

- има заболявания на нервната система. Пролапсът на тазовите органи е по-често при жени, които имат множествена склероза, мускулна дистрофия или увреждания на гръбначния мозък, отколкото при жени, които нямат такива състояния.

- раса. Белите и испанките най-често имат пролапс на тазовите органи.

Консултация със специалист

Ако човек е диагностициран с пролапс на тазовите органи, се препоръчва консултация със специалист в случаите, когато:

- тазовите органи изпъкват или излизат във влагалището

- човекът има усещане за разкъсване или усеща повишено налягане, което се влошава при принудително или повдигнато тегло и намалява, когато човек седи

- полов акт е станал труден и болезнен

- нередовно вагинално кървене

- симптоми на уриниране като неволна загуба на урина, често уриниране, усещане за спешно уриниране, често уриниране през нощта (никтурия), които се появяват постепенно и засягат дневния график на човека

- човекът изпитва затруднения при отделянето на газ.

Бдителни очаквания

Бдителното очакване е периодът, в който лицето и лекарят наблюдават симптомите или условията на появата му без фармакологично лечение. Този период може да варира от няколко дни до няколко седмици, месеци или години. Ако човек е диагностициран с пролапс на тазовите органи и няма симптоми или има симптоми, но много лек и не засяга ежедневната активност, човек може да изчака, но много внимателно. Много жени с пролапс нямат симптоми, така че не се нуждаят от лечение.
Ако жената има симптоми като усещане за натиск във влагалището, се препоръчва специалист.

Препоръчани специалисти

Лекарите могат да оценят симптомите на пролапса на тазовите органи. Пролапсът може да бъде диагностициран от следните специалисти:

разследвания

Понякога пролапсът на тазовите органи е труден за диагностициране. Пролапсът на тазовите органи без симптоми често се открива по време на рутинен преглед. Човекът може да е наясно с наличието на проблем, но не знае неговата същност. Ако се подозира пролапс на тазовите органи, лекарят ще направи анамнеза, която включва патологична анамнеза (заболявания), физиологична история (брой бременности) и обективен преглед, който включва и изследване на перинеума.
Тестове, извършени за определяне на причината за пролапс:

20 причини за тазова болка

Нов метод за подход към пролапса на матката

Как да разберете дали имате дефицит на витамин D3?

- цистоскопия, тест, който позволява на лекаря да изследва вътрешността на пикочния мехур и уретрата

- интравенозната пиелограма е рентгенов тест, който позволява визуализация на размера, формата и положението на бъбреците, пикочния мехур, уретрата и уретерите

- Компютърната томография използва рентгенови лъчи, за да получи подробни изображения на структурите вътре в таза.
Лекарите използват алгоритъм за класификация, за да определят степента на пролапс на тазов орган. Идентифицирането на степента на пролапс помага да се вземе решение за прилагане на най-ефективното лечение с шанс за дългосрочен успех. Класификацията или стадирането на пролапса се основава на нормалното анатомично положение на тазовите органи.

Лечение - общо

Много жени, които имат пролапс на тазовите органи, нямат симптоми и не се нуждаят от лечение. Ако симптомите ви притесняват, препоръчително е да започнете лечение. Решението за провеждане на лечение се взема в зависимост от засегнатите органи, тежестта на симптомите и дали има други състояния. Други важни фактори са възрастта и сексуалната активност.
Много жени могат да намалят болката и налягането при пролапс на тазовите органи с нехирургично лечение, което може да включва промени в начина на живот, упражнения или да използват подвижно устройство, наречено песар, което се поставя във влагалището за подпомагане на пролапса.
Ако пролапсът на тазовите органи причинява болки в червата, пикочния мехур или проблеми или пречи на сексуалната активност, трябва да се помисли за операция. Хирургичните методи, използвани за коригиране на различни видове пролапс на тазовите органи, включват възстановяване на поддържащата тъкан на пролапсания орган или вагинална стена или отстраняване на матката (хистеректомия).

Първоначално лечение

Пролапсът на тазовите органи може да бъде дългосрочно състояние, но не трябва да е причина за симптоми, които засягат живота на човека. Много жени с пролапс са в състояние да облекчат симптомите, като коригират дейностите и начина на живот. Тези промени могат да включват:

- диета с високо съдържание на фибри за предотвратяване на запек

- намаляване на количествата консумиран кофеин (кафе, чай или сокове), които действат като диуретик с често уриниране

- постигане на нормално телесно тегло и поддържането му

- избягване на дейности като вдигане на тежести, които изискват мускулите на тазовото дъно

- извършване на упражнения за таза, в хоризонтално положение (Кегел), всеки ден за укрепване на тазовите мускули.
Ако симптомите не се облекчат от тези промени в начина на живот, човек може да помисли за лечение на пролапс на тазовите органи. Лечението ще бъде различно в зависимост от засегнатите органи, тежестта на симптомите и наличието на други състояния. Лечението може да включва изпръскване, което е отделящо се устройство, поставено във влагалището, за да поддържа пролапсираните зони.

Поддържащо лечение

Пролапсът на тазовите органи може да бъде дългосрочно заболяване, но често реагира на корекции в дейността и начина на живот. Ако жената е опитала диета с фибри, тя се опитва да поддържа нормално телесно тегло и прави тазови упражнения, но симптомите са се влошили и тя се е разстроила. Лечението ще бъде различно в зависимост от засегнатите органи, тежестта на симптомите и наличието на други състояния. Лечението може да включва пръскачка, която е отделящо се устройство, поставено във влагалището за поддържане на пролапса. Ако симптомите продължават, се препоръчва операция за отстраняване на пролапса. Възможностите за хирургично лечение за пролапс на тазовите органи включват:

- разрешаване на болестта на пикочния мехур (цистоцеле) или уретрата (уретроцеле)

- отстраняване на матката (хистеректомия)

- разрешаване на ректални (ректоцел) или нарушения на тънките черва (ентероцел)

- разрешаване на наранявания на вагиналната стена

- разрешаване на вагинално затваряне (вагинална облитерация).

Лечение в случай на обостряне на заболяването

Ако жената иска да има деца, се препоръчва да се отложи хирургичното лечение за пролапс. Пролапсът на тазовите органи може да бъде прогресиращо заболяване, което постепенно се влошава и влошава симптомите. В някои случаи обаче не напредва и може да се подобри с течение на времето.

Профилактика

Пролапсът на тазовите органи често е резултат от увреждане на тъканите поради бременност, раждане и раждане. Ако нараняванията при раждане не могат да бъдат предотвратени, може да се направи нещо за прогресирането на пролапса. Промените в начина на живот могат да забавят развитието на болестта. Те включват:

- поддържане на телесно тегло, съответстващо на височина

- отказване от тютюнопушенето. Хроничната кашлица, свързана с тютюнопушенето, може да причини или ускори пролапса на тазовите органи

- корекция на запек. Разтягането, причинено от запек, отслабва и уврежда съединителните тъкани и мускулите на таза

- избягвайте вдигането на тежести и скачането

- ежедневни упражнения за укрепване на таза (упражнения на Кегел). Тези упражнения помагат за укрепване на мускулите на тазовото дъно.
Естрогенните хормони понякога се предписват на жени по време на менопаузата, за да се запазят или укрепят тазовите тъкани. Естрогенът се намира под формата на хапчета като заместителна терапия с естроген или в хормонозаместителна терапия (естроген плюс прогестерон). Последните проучвания показват, че заместването на хормоните може да увеличи риска от сериозни заболявания. Естрогенът се намира и под формата на вагинален крем, който не носи същите рискове. Препоръчва се консултация с лекар относно употребата на хормонални препарати.

Амбулаторно лечение

Домашното лечение може да облекчи дискомфорта при пролапса на тазовите органи. Той може да помогне за предотвратяване на неблагоприятния ход на заболяването.
Препоръчват се ежедневни упражнения на Кегел за укрепване на мускулите на тазовото дъно и връзките:
- инициирането на упражненията се извършва чрез идентифициране на тазовите мускули, тези, които пациентът усеща, когато спира процеса на уриниране в средата. Трябва да усетите как мускулите затварят уретрата и ануса
- пациентът трябва да помни как е усещала контрола върху тези мускули по време на уриниране и да прави същото, когато не уринира. Ако задните части или коремните мускули се свиват, упражнението не е правилно
- когато пациентът е намерил правилния метод за свиване на тазовите мускули, тя трябва да се свие за 3 секунди и да се отпусне за 3 секунди.
- повторете упражнението 10, 15 пъти на сесия. Опитайте това упражнение поне 3 пъти на ден. Помагат колкото се може повече упражнения

- жените могат да правят тези упражнения, докато пътуват, на работа или при различни обстоятелства през деня.
Профилактика или корекция на запек. Напрежението, причинено от запек, увеличава налягането в червата върху вагиналната стена и отслабва и уврежда съединителните тъкани и мускулите на таза:
- леки упражнения, кратки ежедневни разходки и тяхното удължаване, докато достигнат поне 20 минути на ден

- препоръчително е да се консумират течности в оптимални количества, всеки ден. Повечето възрастни трябва да консумират между 8 и 10 чаши вода, течности без кофеин или плодов сок всеки ден. Избягвайте алкохолни напитки и кофеин, които могат да увеличат дехидратацията. Ако пациентът има сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност, те трябва да се консултират с лекаря си относно количеството течност, което трябва да консумират.
- Диета с високо съдържание на фибри като зърнени храни, плодове и зеленчуци трябва да се консумира ежедневно. Кок на трици или зърнени храни за закуска и плод за обяд
- препоръчително е да отделяте газ всеки ден, например след закуска. Ежедневната физическа програма помага при емисиите на газ
- ако запекът продължава, ежедневно се препоръчват синтетични влакна (като Citrucel, Metamucil, Perdiem)
- слабително, например Colace за предотвратяване на повишено кръвно налягане в червата, ако изпражненията са твърди.

Поддържане на подходящо тегло.
Препоръчително е да се избягват дейности като вдигане на тежести, които изискват тазовите мускули.

Фармацевтично лечение

Ако приложенията или пероралното лечение с естроген не лекуват пролапса на тазовите органи при жени в менопауза, препоръчва се те да запазят и укрепят тазовите тъкани, което може да предотврати пролапса. Естрогенът предотвратява изтъняването и изтъняването на вагиналната тъкан (вагинална атрофия) и подобрява способността за използване на вагинално поддържащо устройство (песар).
Последните проучвания показват, че заместването на хормоните може да увеличи риска от сериозни заболявания. Естрогенът се намира и под формата на вагинален крем, който не носи същите рискове. Препоръчва се консултация с лекар относно употребата на хормонални препарати.

Хирургично лечение

Ако човек има болка и дискомфорт при пролапса на тазовите органи, които не реагират на нехирургично лечение и промени в начина на живот, се препоръчва операция. Лечението ще бъде различно в зависимост от засегнатите органи, тежестта на симптомите и наличието на други състояния. Освен това хирургът може да има предпочитания към някои методи на лечение. Целта на хирургичното лечение е да облекчи симптомите и да възстанови нормалната функция на таза.
Има няколко вида хирургични подходи за уринарна инконтиненция. Тези интервенции повдигат уретрата и/или пикочния мехур в нормално положение.

Други лечения

Симптомите на пролапса на тазовите органи могат да бъдат облекчени чрез използване на песарий. Песар е отделящо се устройство, което се вкарва във влагалището и поддържа тазовите органи, като им помага да останат във физиологично положение.

Алтернативи на лечение

Вагинално претегляне. Това отделящо се устройство се вкарва във влагалището и поддържа зоните с пролапирали тазови органи.

Много жени могат успешно да контролират симптомите на пролапса на тазовите органи, като използват вагинален песар. Ако обаче пролапсът е тежък, те могат да имат затруднения да държат това устройство във влагалището.