Проктология - ортопедична хирургия Mönchengladbach Rheydt
хемороиди
Хемороидите са нодуларни разширения на кръвоносните съдове в кръстовището между ректума и ануса, така нареченото хемороидно кавернозно тяло. Когато тази съдова мрежа се разшири, хемороидите стават видими и осезаеми като изпъкналост в областта на ануса.
Причините за хемороидна болест са много. По-специално постоянният запек (хроничен запек) насърчава развитието на хемороиди. Поради запека трябва да натискате силно при дефекация и повишеното налягане води до повишено натрупване на кръв в съдовата мрежа на ануса. В резултат на това тези кръвоносни съдове могат от своя страна да станат трайно пренапрегнати.
Други причини могат да бъдат затлъстяването, вродените слабости на съединителната тъкан, бременността, липсата на движение и постоянните заседнали дейности. Прекомерното напрежение или свиване на аналния сфинктер също означава, че е необходимо да се притиска по-голямо съпротивление, което благоприятства развитието на хемороиди. Повечето хемороиди се забелязват чрез добавяне на яркочервена кръв към изпражненията или случайно се усещат при почистване на тялото. По принцип хемороидите са леки. Типични са сърбеж, парене или изтичане в ануса, особено по време и след изхождане. При по-големи хемороиди малки количества изпражнения могат да преминат неконтролируемо (намазка на изпражненията) и неприятно усещане за натиск и чужди тела. Посещението при лекар за допълнително изясняване е неизбежно, тъй като други по-сериозни заболявания също могат да се изразят по този начин.
По време на медицинския преглед отблизо (оглед) на ануса е последван от изследване на ануса с пръст (ректално дигитално изследване). Пациентът е помолен да стиска, тъй като това понякога разкрива хемороидите. Отражението на ректума (проктоскопия) може надеждно да оцени размера и естеството на хемороидите. По този начин могат да бъдат изключени и други причини за симптомите (като анален или ректален рак). За това изследване ендоскоп, състоящ се от тръба с интегрирана оптика и източник на светлина, се вкарва през ануса в ректума. В допълнение към оценката на хемороидите, лекарят може да разгледа лигавицата на червата и да търси промени като язви или тумори. Ако установи подозрителни промени в лигавицата, той взема проби (биопсии) с клещи, които патологът след това изследва допълнително под микроскоп.
Ендоскопията на ректума обикновено е рутинна процедура с нисък риск. Въпреки това, в редки случаи могат да възникнат усложнения като наранявания на чревната стена с последващо кървене (например при вземане на проба). Цялата стена на червата се пробива още по-рядко (перфорация).
Ако не се лекува, хемороидната болест прогресира бавно, но стабилно. По-малките венозни сплетения образуват по-големи и по-твърди съдови промени. Тогава съществува риск в разширените съдове да се образуват много болезнени кръвни съсиреци (хемороидална тромбоза).
В напреднал стадий хемороидите могат да изпъкнат постоянно и видимо навън (анален пролапс), като вземат аналния канал отпред със себе си. Друга възможна последица е дългосрочно нарушена функция на сфинктера поради разпространяващите се хемороиди. Тогава съществува риск от инконтиненция. Постоянната и хронична загуба на кръв също може да доведе до бавно развиваща се анемия (анемия) или дефицит на желязо.
Лечението се основава на степента на хемороидите. Ако липсват или са много рядко леки дискомфорти, хемороидално заболяване не е задължително да се лекува. Засегнатите трябва да сменят диетата си с диета с високо съдържание на фибри (пълнозърнести продукти, плодове, зеленчуци) и да пият поне два литра на ден, тъй като това улеснява дефекацията. Натискането трябва да се избягва на всяка цена. Други допълващи мерки включват физическа активност (например разходки, джогинг, плуване) и намаляване на теглото към нормално тегло.
Ако кожата в областта на анала е раздразнена, ваните Sitz помагат. Въпреки това, сапунът не трябва да се използва за почистване. Ако имате хемороиди, Вашият лекар може да предпише мехлеми или супозитории за облекчаване на сърбеж, парене и изтичане. Тези лекарства също са противовъзпалителни, така че в редки случаи хемороидите ще регресират с това лечение. Тези средства обаче могат да се използват само за кратък период от време.
Алтернативно, хемороидалната зона може да бъде избита с помощта на така нареченото устройство за повдигане (често са необходими допълнителни терапевтични мерки. Един от начините за лечение на болестта е склерозирането) на хемороидите чрез инжектиране на разтвор (обикновено фенолно-бадемово масло) в началото Този метод ограничава притока на кръв и свива хемороидалния възел. Този метод е нискорисков и безболезнен.
Хемороидите могат да бъдат премахнати и с лигиране с ластик. Над хемороидалния възел се поставя гумен пръстен, който прекъсва кръвоснабдяването - резултатът е, че хемороидът умира в рамките на няколко дни и се отблъсква с гумения пръстен. Тази процедура е безболезнена, но усещането за чуждо тяло може да бъде неудобно. В редки случаи може да има обилно кървене от раната през първите няколко дни.
Ако тези методи на лечение са неуспешни или ако има по-големи хемороиди, препоръчително е да се извърши операция (хемороидектомия). Тук хирургът премахва възела с лигавицата над него и свързва кръвоносните съдове. Процедурата обикновено се извършва под обща анестезия. В допълнение към рядко срещано нараняване на аналния сфинктер с възможно нарушение на задържащата функция (фекална инконтиненция), вторично кървене и стесняване на аналния канал, болката в раната след операцията е недостатък на този метод. Трябва да се съобразите с неработоспособност от две до три седмици. След операцията пациентите трябва да правят вани на тазобедрената става няколко пъти на ден и внимателно да душат ануса след всяко изхождане. (Хемороидопексия). Болката в раната е значително по-ниска при тази хирургична процедура. Степента на усложнения съответства на тази при конвенционална операция.
Анални фистули
Аналните фистули са възпаления в областта на ректума, които могат да засегнат много слоеве на кожата. Изходът на възпалителната кухина към повърхността на кожата в областта на ануса не трябва да бъде част от клиничната картина. Честа причина са абсцеси в областта на криптите на ануса/ануса в ректума, които се свързват с проктодеалните жлези. След това жлезите, разположени между частите на сфинктера, могат по различни начини да проникнат в сфинктера с отделителните си канали.
В резултат на това отделителните канали често могат да се видят върху кожата на ануса, но отделителните канали също могат да бъдат разположени само отстрани на лигавицата. Типичен е секретът от отворите на фистулата. Други възможни причини, макар и по-рядко срещани, са възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит), дивертикулит или рак. Самите фистули, като последица от възпалението, причиняват относително малко оплаквания и най-вероятно ще бъдат забелязани от постоянни секрети в ануса. Ако фистулата започне да кърви обаче, това може да доведе до значителна болка, тъй като кървенето не може да бъде спряно лесно. Тогава не може да се изключи възпалението.
Диагнозата се поставя чрез инспекция, палпация и ректоскопия. Фистулите често могат да бъдат открити само когато се изследват под упойка. Сложните фистули могат да се визуализират чрез ЯМР на тазовото дъно.
В случай на абсцеси, лечението се състои от достатъчно широко хирургично отваряне и оттичане на абсцеса.Фистулите, ако те преминават под мускула на сфинктера, обикновено се разделят. В противен случай, ако е възможно, те се изрязват, докато се щади сфинктера (така наречената фистулектомия). Тъй като фистулите могат да преминават и през по-големи части на апарата за континенция, отстраняването на радикали понякога е проблематично.
Анална цепнатина
Аналната фисура (fissura ani) е болезнена разкъсване на кожата и/или лигавицата на ануса. Той засяга стереотипно задната комисура на аналния канал („позиция на литотомия в 6 часа“) и протича радиално. Общоприетата причина е разкъсването на анодермата при преминаване на твърдо изпражнение (например в случай на хроничен запек) и в случай на принудителна дефекация.
Освен това при възпалителни състояния сълзите могат да се дължат на загуба на еластичност на аналната кожа. Основната причина често е съседно криптогландуларно възпаление, което по същество се основава на течен стол и/или повишено отделяне на анална слуз. Това също кара анодермата, аналната кожа, да се възпали и да загуби своята еластичност, така че все по-постоянното изпражнение може да доведе до разкъсване (= пукнатина).
Характерни са леки, остри болки по време и продължително изгаряне след дефекация. Болката води до рефлексен спазъм на мускула на сфинктера, което често означава, че изпражненията могат да бъдат форсирани и доставени само в тънка (силна с молив) нишка. Понякога ще има леко, яркочервено кървене. Страхът от следващото изхождане може да допринесе за запек, което влошава състоянието.
Диагнозата обикновено се поставя въз основа на показанията на пациента и проверката на ануса. Цепнатината обикновено се вижда в 6 часа в позиция на литотомия (към опашната кост), по-рядко в 12 часа (към перинеума). При палпация посочва пътя осезаема, болезнена язва или груба, болезнена връв и спазъм на сфинктера. Терапията на прясната (остра) анална фисура започва с регулиране на изпражненията. В случай на силна болка и/или изгаряне след изхождане, понякога е полезно прилагането на мехлем с добавка на местна упойка.
Постигането на трайно мека и оформена консистенция на изпражненията е от решаващо значение. Прясна анална пукнатина обикновено зараства в рамките на шест до осем седмици. При хронична цепнатина симптомите се запазват повече от 2 месеца. Терапията за хронична анална фисура е, освен регулиране на изпражненията, прилагането на мехлеми с лекарство (напр. Нитроглицерин 0,2%, нифедипин 2%, дилтиазем 0,2%), което отпуска мускула на аналния сфинктер. Този мехлем трябва да се прилага три до четири пъти на ден в продължение на 6 до 12 седмици, успоредно с последователната употреба на средство за регулиране на изпражненията. В 80% от случаите това води до излекуване в рамките на шест до осем седмици.
Ако няма заздравяване при последователно използване на регулиране на изпражненията и релаксиращ мехлем, следващата стъпка е операцията. Изрязването (изрязването) на фисурата, включително белезите, като се вземат пропорционалните крипти и хипертрофичната анална папила или така наречената аванпостна гънка, е възможността за хирургично лечение. Тъй като при тази процедура обикновено не се използват конци, заздравяването на раната отнема около 4-6 седмици. Разтягането на мускулите на аналния сфинктер под анестезия сега се счита за остаряло и вредно. Частичното прекъсване на мускулите на сфинктера (сфинктеротомия) днес вече не е терапевтичен вариант. Проблемът с този метод, след първоначално добър терапевтичен успех, е рискът от развитие на фекална инконтиненция в напреднала възраст (понякога десетилетия след реалната операция). Това не на последно място се дължи на физиологично намаляващия с възрастта мускулен тонус на сфинктера.