Проктология Обща и висцерална хирургия Зигбург
Болестите на ректума и ануса са много чести и засягат почти всички. Независимо от това, тази област на тялото често е табу и пациентите често се измъчват дълго време преди консултация с лекар. Това обнадеждаващо чакане води до напълно ненужна, мъчителна болка и значително намаляване на ежедневието и качеството на живот.
В нашия проктологичен отдел бихме искали да отнемем този чувствителен праг на срам и инхибиране по чувствителен начин и да разработим индивидуална терапия заедно с вас. Основният ни фокус тук е върху личния разговор и неформалното човешко взаимодействие с пациента.
Чести клинични картини
хемороиди
Хемороидите са естествени кавернозни тела, които се състоят от мрежа от вени и артерии в горния анален канал. В допълнение към мускулите на сфинктера (груба континенция), те са необходими за фино запечатване. Това е сложен механизъм. Ако сфинктерът се напрегне, кръвта вече не може да изтече. Това води до подуване на съдовия сплит и допълнително уплътняване. Ако мускулът на сфинктера е отпуснат, за да изпразни червата, кръвта се оттича и изпражненията могат да се изпразнят.
Хемороидна болест
Симптоматичните хемороиди или хемороидни заболявания възникват от разширяването на гореспоменатите, обикновено налични съдови възглавници и бавното изместване на тях навън. Това уголемяване и промяна в позицията на съдовите възглавници се разделя на четири степени, в зависимост от степента на депресия в аналния канал:
1. Не се усеща, вижда се само в проктоскопа
2. за кратко възникване при натискане, спонтанно оттегляне
3. излиза при натискане, може да се презаписва само цифрово
4. постоянно отвън = фиксиран анален пролапс
Причини за хемороиди
Причината за развитието на хемороидална болест е увеличаване и изместване на нормалните съдови възглавници поради нарушения на кръвния поток (напр. При бременни жени) и промени в позицията поради слаба съединителна тъкан. Например, диета с ниско съдържание на фибри и твърдо изхождане водят до прекомерно и енергично притискане, което създава местно високо налягане. В случай на запек има и постоянен силен натиск върху затворените мускули на сфинктера. Това също води до прекомерно подуване на съдовите възглавници и в резултат на това до издуване на хемороидите. Редовното използване на лаксативи също благоприятства развитието на хемороидално заболяване.
оплаквания
Най-честите симптоми на хемороиди са кървене, размазан стол, сърбеж, изтичане, парене, чувство на подуване в областта на ануса и болка. Нарушаването на фината обструкция води до загуба на чревна слуз, което води до намазване на изпражненията и по този начин до повторно смазване и изтичане. Това може да доведе до локално дразнене на кожата около ануса, което може да доведе до сърбеж, парене и развитие на екзема. Ако има повърхностно нараняване на съдовите възглавници, например чрез твърдо движение на червата и силен натиск, може да изтече кръв, обикновено яркочервена върху тоалетната хартия или дори в тоалетната. Ако в крайна сметка изскочи тъкан, може да почувствате подуване и чувство на натиск.
Тези оплаквания често се прикриват от срам. Те също са много неспецифични, т.е. симптомите са същите като при други, рядко злокачествени заболявания в областта на ануса. Следователно е абсолютно необходим проктологичен преглед. Ако резултатите са двусмислени, също трябва да се направи колоноскопия, за да се изключи ракът на дебелото черво.
Лечение на Хемороидна болест
По принцип и постоянно избягвайте многократно силно натискане по време на изхождането. Целта е да се постигне мека, добре оформена колона за стол. Богата на фибри диета, дневен прием от 2-3 литра и физическа активност са важни за това. В случай на болка могат да се използват мехлеми или супозитории, ако е необходимо.
Целевото лечение на хемороидите е подходящо за етапа. Каучукови лигатури се използват при хемороиди от първа и втора степен. Хирургични мерки са необходими при хемороиди от трета и четвърта степен. Тук уголемените хемороидални подложки се изрязват отвън навътре. Раната, която това създава, се оставя отворена за предотвратяване на инфекция на раната. Като алтернатива може да се използва кръгло телбод устройство (според Longo). Методът, който ще се използва, често може да бъде решен само по време на операцията.
Перианални абсцеси
Абсцесът е капсулирано събиране на гной в тъканта. Обичайните признаци са зачервяване, подуване, прегряване и болка. Ако такова натрупване на гной се появи в тъканта около ануса, се развива нарастващо чувство на натиск и става все по-трудно да се седи. Понякога се развива абсцес между двете мускули на сфинктера или в дълбините на тъканта, така че въпреки силната болка, понякога не се виждат външни признаци. Аналният абсцес обикновено започва от възпаление на жлезите в аналния канал.
Лечение на перианални абсцеси
Както при всяко натрупване на гной, тя трябва да се отвори и гнойта да се източи. Това се прави хирургично в нашата клиника. Лечението с антибиотици няма смисъл, тъй като капсулираната абсцесна кухина не може да бъде достигната от кръвта и антибиотикът не може да стигне до мястото на инцидента в резултат.
Анални фистули
Аналната фистула е канал, свързващ аналната жлеза в аналния канал с външната кожа. Ако такъв канал съществува, това може да доведе до непрекъсната секреция от него. Това може да се разпознае по усещане за влага, сърбеж, парене или развитие на екзема. Сложни фистулни системи с лоша лечебна тенденция могат да бъдат намерени, например, в контекста на хронични възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn). В повечето случаи аналната фистула е резултат от абсцес, след като се прикрепи към кожата. Не винаги може да се намери фистула с хирургично облекчение на анален абсцес, което прави необходимото оперативно търсене на фистула след 2 до 3 месеца.
Лечение на анална фистула
Аналната фистула не се лекува сама, дори ако вътрешният или външният отвор понякога се затварят. Терапията се състои в отстраняване на фистулата. В случай на повърхностни фистули това може да стане чрез хирургично разцепване. Около 25 до 40% от пациентите имат дълбока анална фистула, която също може да премине сфинктерния мускул. За да се защитят мускулите на сфинктера след дренаж на нишка на фистулата, каналът на фистулата трябва да бъде изрязан точно.
В случай на неадекватно лечение на анални фистули, вероятността от рецидив или нов анален абсцес е много висока.
В случай на много отдавна съществуващи фистули с продължително хронично възпаление, рискът от дегенерация се увеличава. Това е една от причините, поради които е желателно пълно отстраняване на аналната фистула.
Анални фисури
Аналната пукнатина е надлъжно разкъсване на лигавицата на аналния канал. Тъй като лигавицата е много чувствителна, нараняването тук е особено болезнено, особено по време и след изхождането. Не са редки случаите, когато симптомите се влошават от спазъм на мускула на сфинктера. Възможно е също да има следи от кръв върху тоалетната хартия или сърбеж около ануса.
Няма риск от рак с пукнатина. Въпреки това, постоянните симптоми трябва да бъдат изследвани, тъй като други състояния могат да имат подобни симптоми.
Причини за анални фисури
Твърдите изпражнения са най-честата причина за остро разкъсване на аналната лигавица. Други причини са например диария или възпаление в аналната област. След като чувствителната анална лигавица се разкъса, се развива порочен кръг. Болката причинява спазъм на мускула на сфинктера. Това намалява притока на кръв в аналната област, което е необходимо за заздравяване на рани, тъй като съдовете също са компресирани. Освен това, при всяко следващо изхождане, съществуващата рана се разтяга или дори се разкъсва отново, което отново предизвиква болезнен стимул.
лечение
Прясна пукнатина (до около 4 седмици) зараства в 80-90% от случаите с консервативно лечение. Тук акцентът е върху болкотерапията, регулирането на движенията на червата с цел меко изпражнение и отпускане на мускула на сфинктера, за да се прекъсне гореспоменатия порочен кръг. За да омекотите изпражненията е важно да пиете много и също така да вземете омекотител за изпражнения за известно време. За да се отпуснат мускулите на сфинктера, трябва да се прилага болкоуспокояващ мехлем няколко пъти на ден. Ако е необходимо, в началото са полезни болкоуспокояващо средство под формата на таблетки и друг мехлем за отпускане на тесния сфинктер. Топлите тазобедрени бани също могат да допринесат за релаксация.
Хроничната, незарастваща пукнатина обикновено изисква лека операция. Слабо зарастващата тъкан се отстранява до мускулите и раната се освежава. След това тази прясна рана зараства без дразнене при адаптирана болкотерапия и регулиране на изпражненията.
Фистули на опашната кост
Опашната фистула е възпаление на кожата в глутеалната гънка. Причината вероятно е счупена коса, която е мигрирала в подкожната тъкан. Мъжете са около три пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените.
Курсът на болестите на опашната кост може да бъде различен. Някои пациенти показват само малък локален оток, други източват секрета си. Ако има възпаление, в областта на опашната кост се развива болезнен, зачервен и прегрял оток. Има натрупване на гной и по този начин абсцес на опашната кост.
Лечение на фистули в опашната кост
Абсцес на опашната кост може да бъде лекуван само с операция. Кокцигеалната фистула също не лекува определено, без да бъде хирургично отстранена. Тук лечението зависи от етапа, на който се намира фистулата.
Ако има отвор на фистулата без изтичане на течност или дискомфорт, няма спешна нужда от действие. Въпреки това, рискът от развитие на натрупване на гной се увеличава. В случай на гноен секрет се препоръчва операция възможно най-скоро. Тук е важно каналът на фистулата и абсцесната кухина в подкожната мастна тъкан да бъдат напълно отстранени.
Процедура на терапия
Най-честата процедура е вретеновидното изрязване на находките. След това раната се оставя отворена, така че бавно да се затваря от дълбините. Това отнема няколко седмици, през които пациентът трябва да поддържа раната добре чиста. Предимството на процедурата е много ниската вероятност от инфекция на раната.
Алтернативно, раната може да бъде затворена чрез преместване на съседната кожа. Това обаче създава допълнителни белези и рискът от инфекция на раната е по-висок, отколкото ако констатациите се изрежат сами.
Анални тумори
В случай на анални тумори трябва да се прави разлика между доброкачествени и злокачествени тумори. Ще намерим правилната възможност за лечение за Вас чрез обширни прегледи.
Анални полипи
Аналният полип или анален фиброма обикновено е безвреден, надупчен придатък на лигавицата в областта на аналния канал. По принцип аналният полип не причинява никакви симптоми. В зависимост от размера, ако аналният полип изпъкне в аналния канал или дори извън ануса, могат да се появят симптоми като изтичане, сърбеж или екзема. Ако случаят е такъв, е възможно хирургично отстраняване. Въпреки ниския риск от злокачествена дегенерация, полипът се изследва за злокачествено заболяване след отстраняване на тъканта.
Ректални полипи
Ректалните полипи са доброкачествени израстъци, които се намират в ректума, т.е.ректума. При ректалните полипи съществува риск от дегенерация. Колкото по-големи са полипите, толкова по-високо е това. Съществуват и наследствени заболявания със значително повишен риск от развитие на полипи, които могат да се дегенерират на 100% (FAP, синдром на Peutz-Jeghers, синдром на Гарднър).
Диагностика на ректалния полип
Като правило ректалните полипи не причиняват дискомфорт, така че обикновено остават незабелязани. Изтичането на кръв от ануса е възможна аномалия, която трябва да бъде допълнително изяснена. Някои полипи също могат да доведат до образуване на слуз и произтичащата от това диария. Ако полипите са много големи, те потенциално могат да закрият обема на червата, което води до запушване на червата. Можем да определим полипи в контекста на дебелото черво или ректоскопията. Като част от този преглед често можем да премахнем полипите. В зависимост от констатациите е препоръчително хирургично отстраняване на носещата полипи част от дебелото черво.
Анален рак
Аналният карцином е, когато клетките на аналния канал или директния анален ръб (клетки на кожата или лигавицата) станат злокачествени. Това е рядък рак. Симптомите са неспецифични. Кървенето, усещането за чужди тела, изтичане, сърбеж, болка, промени в поведението на изпражненията (изпражнения с молив), отделяне или подути ингвинални лимфни възли могат да бъдат индикации за анален рак и трябва да бъдат изяснени от (коло) проктолог.
Лечение на анален рак
Като правило, ние лекуваме анален рак в нашата клиника с лъчева и химиотерапия. В днешно време този вид терапия носи също толкова добри резултати, колкото и хирургичното отстраняване. Голямото предимство тук е запазването на мускулите на сфинктера, така че континенцията обикновено може да бъде запазена. Ако е необходимо обаче, хирургичното отстраняване също може да бъде полезно. Както при всички видове рак, последващите грижи са важни за откриване на рецидив възможно най-рано.
Знания на пациента
дефекация
Изпразването на червата три пъти на ден до три пъти седмично е нормално от медицинска гледна точка. Последователността на движенията на червата е важна. Ако изпражненията са твърде твърди и напрегнати, рискът от развитие на хемороидално заболяване или анална цепнатина се увеличава. Диарията също трябва да се избягва, тъй като това също може да отключи и забави анални оплаквания. Това, което е желателно, е добре оформена, мека колона за стол, която може да се изпразни без натискане и също така да се държи без проблеми.
Оптимизиране на движенията на червата
За да постигнем този тип столчести изпражнения, богата на фибри диета с 25-30g фибри на ден (15g на ден е по-често за нас) и пиене на поне 2 литра течност дневно е полезна за повечето хора. Редовната физическа активност подпомага доброто храносмилане.
Причини за промяна в дефекацията
Могат да бъдат открити различни причини за промени в поведението на изпражненията. Ако хранителните ви навици или количеството течности, които приемате ежедневно, се променят, например по време на диета, по време на пътуване или по време на бременност, качеството на изпражненията също ще се промени. Туморите на дебелото черво често се забелязват чрез редуване между диария и запек. Свързани с наркотици промени в движенията на червата и по-специално в изпражненията също могат да възникнат. Примерите включват антидепресанти, болкоуспокояващи, дренажни таблетки, психотропни лекарства или прекомерната употреба на лаксативи, което може да доведе до запек. Други вещества са по-склонни да доведат до изтъняване на изпражненията. Освен това, заболявания като болестта на Паркинсон, множествена склероза или лупус еритематозус могат да причинят запек.