Проявите на непоносимост към фруктоза - FETeV

Непоносимост към чревна фруктоза

При непоносимост към чревна фруктоза, абсорбцията на фруктоза в червата се нарушава. Клиничната картина се среща относително често в Централна Европа. През последните двадесет години броят на засегнатите постоянно нараства. Точните цифри са неизвестни, тъй като непоносимостта към фруктоза често се прикрива от едновременна непоносимост към лактоза. Смята се, че около 20% от възрастните в Европа не могат да понасят фруктоза.

Нарушено усвояване на фруктоза в червата

В процеса на храносмилането въглехидратите, погълнати с храната, се разделят на прости захари като глюкоза и фруктоза. Поради липсата на абсорбция в тънките черва, по-големи количества фруктоза достигат до дебелото черво. Тук фруктозата се използва от чревните бактерии, пребиваващи там, с високи концентрации на водород, въглероден диоксид и късоверижни мастни киселини. Някои от тях се издишват, но някои също се абсорбират.

Характерни са чревните проблеми

Въглеродният диоксид води до газове и болки в корема. Кратковерижните мастни киселини, от друга страна, привличат вода в лумена на червата и причиняват водниста диария. Водородът сам по себе си не причинява никакви клинични симптоми, но се определя като диагностичен параметър в издишания въздух.

Симптомите са предимно неспецифични, което затруднява ранната диагноза. Неспецифичните симптоми включват:

Метеоризъм, подуване на корема
Шум на корема
Коремна болка и коремни спазми
кашав стол до водниста диария (често миришеща поради ферментация)
Гадене и загуба на апетит

Често симптомите се интерпретират като синдром на раздразнените черва. Абсорбцията на токсични, бактериални метаболитни продукти или частично нарушената абсорбция на други хранителни компоненти може да предизвика допълнителни оплаквания като:

Затруднено концентриране
Замайване
Задух
главоболие
нарушения на съня

Клиничната картина може да доведе до депресивни настроения и други непоносимости

Засегнатите често показват и психологически промени, включително депресия. Те се основават главно на липсата на серотонин (така нареченият "хормон на щастието"). В тънките черва фруктозата, която не се абсорбира, се комбинира с аминокиселината триптофан, която също се съдържа в храната. Това също нарушава усвояването на аминокиселината, която е важен основен градивен елемент за синтеза на хормона серотонин. Ако хормонът може да се произвежда само недостатъчно, това се проявява в депресивни промени в настроението.

Непоносимостта към лактоза също често се появява заедно с непоносимостта към чревна фруктоза. Ако храната съдържа и двете захари, симптоми като коремна болка, газове и диария могат да се влошат значително. Депресивните настроения също могат да се засилят.

Друго усложнение е прекомерната колонизация на тънките черва с чревни бактерии. Силният метеоризъм води до повишаване на налягането в дебелото черво. Това възпрепятства затварянето на илеоцекалната клапа, гънка на лигавицата, която запечатва дебелото черво срещу тънкото черво. Чревните бактерии, особено Campylobacter, Yersinia и Clostridia, могат по този начин да мигрират в тънките черва и да доведат до неправилна колонизация. Резултатът е хроничното възпаление и постоянното стимулиране на имунната система.

Тестът за дишане с водород е златният стандарт в диагностиката

Непоносимостта към фруктоза може да бъде определена относително надеждно с теста за водородно дишане. Количеството фруктоза в кръвта също може да бъде измерено след излагане на фруктоза. Така нареченият фруктозен стрес тест обаче е много сложен и не се провежда като рутинна процедура. При диагностиката е важно да се прави разлика между наследствена непоносимост към фруктоза, непоносимост към лактоза и синдром на раздразнените черва, както и други непоносимости.

Диетата с ниско съдържание на фруктоза е диетата по избор

Първата стъпка в хранителната терапия за непоносимост към фруктоза е научаването и поддържането на диета с ниско съдържание на фруктоза. За разлика от наследствената непоносимост към фруктоза, малки количества фруктоза обикновено все още се толерират. Засегнатите могат да развият недостатъчно количество определени основни хранителни вещества поради постоянните чревни оплаквания, които трябва да бъдат балансирани.

Ако има и други непоносимости едновременно, те също трябва да бъдат взети предвид при избора на храна. Може да е необходимо да се избягват храни, богати на лактоза и/или глутен, докато червата се успокоят. Ако имате синдром на раздразнените черва, прилагането на така наречената диета FODMAP може да бъде полезно.

В зависимост от причината, чревната непоносимост към фруктоза може да регресира. Тогава диетата трябва да се спазва само по време на симптомите.

Наследствена непоносимост към фруктоза

Генетичният дефект води до наследствена непоносимост към фруктоза

Наследствената непоносимост към фруктоза е генетичен дефект на ензима алдолаза В (фруктоза-1-фосфат алдолаза). Тази форма на непоносимост към фруктоза е сравнително рядко състояние. Засегнат е само един на 20 000 души.

Aldolase B се произвежда от черния дроб, бъбреците и клетките на лигавицата на тънките черва. Ензимът участва в разграждането на фруктозата. Поради недостатъчно активния ензим, фруктозата не може да се метаболизира в достатъчна степен и се натрупва в черния дроб, бъбреците и тънките черва. Важните клетъчни функции и метаболитните пътища са нарушени. Това може да доведе до тежка хипогликемия (ниски нива на кръвната захар).

Настъпват сериозни увреждания

Децата с генетично причинена непоносимост към фруктоза обикновено показват аномалии само след отбиването, тъй като нито майчиното мляко, нито храната заместител на млякото съдържа фруктоза или захароза. Засегнатите деца често развиват следните симптоми след консумация на фруктоза:

Гадене и повръщане
Питейна слабост
Треперете
подут корем
остра коремна болка
тежка хипогликемия
безразличие
крампи

При хронично излагане на фруктоза се стига

Откази за ядене
Нарушения на растежа и развитието
увеличен черен дроб
Нарушения на съсирването
Задържане на вода
Увреждане на черния дроб и бъбреците
Чернодробна и бъбречна недостатъчност до смърт (опасност съществува особено при инфузии, съдържащи фруктоза при недиагностицирани хора)

Засегнатите деца понякога развиват естествена отвращение към сладките храни, за да се предпазят. Това означава, че те могат да живеят сравнително без симптоми, дори ако няма диагноза.

Генетичното тестване носи сигурност

Генетичният тест за непоносимост към фруктоза е тестова процедура за диагностициране на наследствена непоносимост към фруктоза. Ако се подозира, първо се изследват 3-те най-чести мутации на гена на алдолаза В. Ако се открият 2 мутации, болестта се счита за доказана. Ако обаче няма доказателства, вероятността от заболяване е много ниска.

Тест за дишане с водород не трябва да се прави, ако се подозира. Излагането на големи количества фруктоза може да причини тежка хипогликемия и шок.

Наследствената непоносимост към фруктоза трябва да се разграничава от непоносимост към чревна фруктоза, непоносимост към сорбитол и тежки форми на синдром на раздразнените черва.

През целия живот трябва да се спазва строга диета с ниско съдържание на фруктоза

Пациентите с наследствена непоносимост към фруктоза са зависими от строго диета с ниско съдържание на фруктоза, за да се избегне токсичното натрупване на продукта от разграждането. По-специално кърмачетата и малките деца трябва да бъдат хранени напълно без фруктоза, тъй като в противен случай ще настъпи сериозно увреждане на развитието и органите. Трябва да се избягват не само храни с фруктоза, но и храни, които съдържат трапезна захар или сорбитол.

Разрешените храни трябва да се комбинират по такъв начин, че да се гарантира адекватна доставка на витамини и минерали. Зеленчуците с ниско съдържание на фруктоза, млечните продукти, рибата и месото, както и минералната вода допринасят особено за задоволяване на хранителните нужди. Хранителната терапия за наследствена непоносимост към фруктоза трябва да се научи от квалифициран диетолог.

Лекарствата за непоносимост към фруктоза са със съмнителна полза

Поради нарастващата индустриализация на нашата храна, ние консумираме все повече и повече фруктоза. Това се съдържа не само в плодовете, но и в зеленчуците, многобройните промишлено преработени храни, както и сладкишите и напитките. Нашето тяло обаче може да усвоява и използва само ограничени количества от него.

По този начин високите количества прием предизвикват значителни оплаквания при все повече хора. Специални ензимни препарати като Fructaid®, FructoZym® или Xylosolv сега трябва да облекчат тези симптоми. Но колко полезно е наистина да приемате тези препарати?

Продуктите, които се продават без рецепта, са насочени изключително към хора с доказана фруктозна малабсорбция. В Европа около две на всеки три деца и едно на всеки трима възрастни страдат от тази форма на непоносимост. За разлика от рядката наследствена непоносимост към фруктоза, фруктозната малабсорбция не е вродена, а най-вече възниква в резултат на постоянния излишък на фруктоза в сегашната ни диета.

Симптомите възникват от нарушената абсорбция на фруктоза в тънките черва. Транспортните протеини, отговорни за усвояването, са ограничени в своята ефективност и фруктозата, която вече не се абсорбира, по този начин достига до по-дълбоки части на червата. В дебелото черво фруктозата се метаболизира от бактериите, които живеят там, като произвежда водород, въглероден диоксид и късоверижни мастни киселини. Тези продукти от разграждането причиняват симптоми като метеоризъм, коремна болка и подуване на корема, както и диария или запек.

Препаратите съдържат ензима ксилоза изомераза (известен също като глюкозна изомераза), който според производителите превръща излишната фруктоза в тънките черва в лесно усвоима глюкоза. Това трябва да намали количеството фруктоза, останало в тънките черва. По този начин по-малко фруктоза трябва да попадне в дебелото черво, за да не се появят типичните симптоми. В допълнение, някои препарати съдържат някои витамини, минерали и аминокиселини, които компенсират хранителните дефицити, причинени от заболяване или насърчават регенерацията на чревната лигавица.

Препаратите обикновено се приемат няколко минути преди ядене на храна, съдържаща фруктоза. Препоръките за дозиране варират в зависимост от продукта и подлежат на влияещи фактори като състава на ястието, количеството съдържаща се фруктоза или индивидуалната поносимост. Поради това някои производители се въздържат да определят колко фруктоза може да се превърне в глюкоза в една таблетка. Други доставчици дават ориентировъчна стойност от около шест грама.

Дали наистина има смисъл да се приемат такива ензимни препарати не може да бъде еднозначно оценено. До момента механизмите на действие са недостатъчни и не са дългосрочно проучени. Някои потребители обаче съобщават, че не изпитват лошо храносмилане, след като са го приели. И това изглежда полезно поне за ситуации, в които спазването на диета с ниско съдържание на фруктоза не е възможно или е възможно само в ограничена степен. Приемът на препаратите обаче трябва да бъде изключение, а не правило. В допълнение, внезапно възникнала непоносимост към фруктоза не означава непременно, че трябва да се въздържате от фруктоза за цял живот. Целенасочената промяна в диетата насърчава усвояването на транспортните протеини и толерантността към фруктоза. Диетичните грижи за засегнатото през това време трябва да се осигуряват от обучен диетолог, който придружава постепенната смяна. След това често се понасят физиологични количества фруктоза отново. Следователно приемането на ензимни препарати така или иначе е излишно.