Профилактика на сърдечно-съдови усложнения след норми на исхемичен инсулт, реалност
Анализира се реалното използване на принципите на вторична профилактика на сърдечно-съдови събития в амбулаторни условия при пациенти с предшестващ исхемичен инсулт. В стационарната обстановка се формира кохорта от пациенти (n = 109), като се направи цялостен неврологичен и кардиологичен преглед. След това чрез телефонно интервю беше получена информация за здравословното състояние на пациента, социалната и професионална адаптация, наличието на сърдечно-съдови събития и естеството на приеманите лекарства. Тези наблюдения бяха сравнени с резултатите от анализ на руското население в REACH заключението е, че основната цел за предотвратяване на сърдечно-съдови събития в периода след инсулт е да се спазват по-стриктно препоръките дълго, заедно с подкрепата и контрола от извънболничните здравни работници.
Текст на научната работа по темата "Превенция на сърдечно-съдови усложнения след исхемичен инсулт: стандарти, реалност и перспективи"
А.В. Фонякин, Л.А. Гераскин, В.А. Шандалин
Научен център по неврология, Руска академия за медицински науки, Москва
Предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения след исхемичен инсулт: стандарти, реалност и перспективи
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДИННИ СЪБИТИЯ СЛЕД ПРЕДИШЕН ИСХЕМИЧЕН УДАР: СТАНДАРТИ, РЕАЛНОСТ И ПЕРСПЕКТИВИ
А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина, В.А. Шандалин
Изследователски център по неврология, Руска академия за медицински науки, Москва
Разгледани са основните стратегии за вторична профилактика на инсулт и превенция на сърдечно-съдови инциденти в ранния пост-инсултен период.
Анализира се реалното използване на принципите на вторична профилактика на сърдечно-съдови събития в амбулаторни условия при пациенти с предшестващ исхемичен инсулт. Кохорта от пациенти (n = 109) се формира в стационарните условия; е направен цялостен неврологичен и кардиологичен преглед. След това чрез телефонно интервю беше получена информация за здравословното състояние на пациента, социалната и професионална адаптация, наличието на сърдечно-съдови събития и естеството на приеманите лекарства. Тези наблюдения бяха сравнени с резултатите от анализ на руското население в регистъра REACH. Заключението е, че основната цел за превенция на сърдечно-съдови събития в периода след инсулт е да се спазват по-стриктно препоръките дълго, заедно с подкрепата и контрола от здравните работници в извънболничната помощ.
Ключови думи: исхемичен инсулт, вторична профилактика на сърдечно-съдови инциденти.
Андрей Викторович Фонякин: [email protected]
Анализирахме постигането на целевото ниво на кръвното налягане - BP (30 kg/m2) е доказан рисков фактор за ССЗ, както и за такива рискови фактори за инсулт като AH, DM и дислипидемия. Понастоящем няма проучвания, показващи връзка между загубата на тегло и риска от повтарящ се инсулт [10]. Независимо от това, намаляването на наднорменото тегло е свързано с нормализиране на кръвното налягане, нивата на глюкозата, показателите на липидния профил и увеличаването на физическата активност [15], поради което нормализиране на телесното тегло се препоръчва за всички пациенти с инсулт.
Адекватната физическа активност има положителен ефект върху различни рискови фактори при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, включително инсулт [16, 17]. Наблюдава се намаляване на риска от инсулт средно с 20% при физическа активност с умерена интензивност и с 27% - при висока интензивност на физическата активност. Намаляването на риска от инсулт е свързано, по-специално, с намаляване на кръвното налягане и телесното тегло [18], подобряване на глюкозния толеранс [19]. Промените в начина на живот, повишената физическа активност намаляват необходимостта от фармакологични интервенции.
В популационни проучвания е установено, че диабетът, наред с възрастта, е надежден независим предиктор за рецидивиращ инсулт [20]. Специфичната информация за ролята на гликемичния контрол при вторичната профилактика на инсулт обаче е ограничена. Независимо от това, такова лечение, ако не намалява риска от повтарящи се мозъчни събития, ще бъде от полза за други крайни точки (коронарни събития и нефропатия) и микроваскуларни усложнения [21].
Антитромботичната терапия е задължителна за всички пациенти, които са прекарали исхемичен инсулт или преходна исхемична атака (TIA) [9, 10]. Изборът на антитромботични средства се извършва, като се вземат предвид етиологичните разлики в основните фактори за образуване на интраваскуларен или интракардиален тромб. Сред тях се отличава патология на големи артерии на главата, включително екстракраниални и интракраниални артерии, ембологична сърдечна патология и заболявания на малки мозъчни артерии [22]. Когато големи артерии са повредени (около 25-30% от всички исхемични инсулти), атеротромботичен процес протича на фона на тромбоцитната активация-
тарна връзка на хемостазата с образуването на тромб върху атеросклеротична плака. При сърдечна патология, която е причина за кардиоемболичен инсулт (CEI), образуването на фибрин-еритроцитни съсиреци се случва в кухините и на клапите на сърцето. И накрая, поражението на малките артерии с образуването, като правило, на лакунарни мозъчни инфаркти (25-30% от всички случаи на исхемичен инсулт) също се основава на тромботичния процес. Тази класификация на инсултите е общоприета и се използва широко в контролирани проучвания, извършвани в рамките на превенцията на рецидивиращ исхемичен инсулт [10].
При повечето пациенти, претърпели ЦЕИ, лекарството по избор е индиректният (или орален) антикоагулант (OAC) варфарин, който се предписва дълго време при ПМ, остър миокарден инфаркт (до 6 месеца от началото на неговото развитие), ревматични дефекти на митралната клапа, калцификация на митралния пръстен (с тежка регургитация), изкуствени сърдечни клапи и незатваряне на foramen ovale (в комбинация с хиперкоагулируемо състояние и доказана венозна тромбоза) [9]. При пациенти с други причини за CEI е за предпочитане да се използват тромбоцитни антитромбоцитни средства.