Профилактика на камъни в бъбреците - камъни в бъбреците и камъни в уретера

Защитете се от нови камъни
- Помага ли много да се пие?
- Има ли смисъл да промените диетата си?
- Кога трябва да се използват лекарства за профилактика на камъни в бъбреците?
- Колко ефективни са лекарствата за предотвратяване на камъни в бъбреците?

Лекарства, ударни вълни, ендоскопия
- Лекарствата помагат при камъни в бъбреците и уретера?
- Как се отстраняват камъни в бъбреците и уретера?
- Какви са предимствата и недостатъците на различните лечения?

Профилактика на камъни в бъбреците

(PantherMedia/Goodluz) Всеки, който някога е имал бъбречен камък, трябва да очаква камъни да се образуват отново. За да го предотвратите, обикновено е достатъчно да пиете много и да промените диетата си. За хората, които все още получават камъни в бъбреците отново и отново, има лекарства за профилактика.

Около 30 до 50 от 100 души, които са имали бъбречен камък, могат да очакват втори камък в рамките на пет години. Около 10 на 100 са по-склонни да развият камъни в бъбреците. За много от засегнатите възниква въпросът как те могат да предотвратят нови камъни.

Тъй като камъните в бъбреците могат да имат много причини, първо е важно да се знае химичният състав на камъните. Определени стойности в кръвта и урината също предоставят информация за причините. Около 80 процента от всички камъни в бъбреците са калциеви камъни. Камъните с пикочна киселина са отговорни за около 5 до 10 процента от всички камъни в бъбреците. Останалите камъни са направени от струвит, цистин или други по-редки вещества.

За да намалите риска от камъни в бъбреците, обикновено е достатъчно да пиете достатъчно и, ако е необходимо, да коригирате диетата си. За хората с висок риск от камъни в бъбреците, лекарствата за защита срещу допълнителни камъни могат да бъдат полезни.

Помага ли много да се пие?

Камъните в бъбреците се появяват, когато солите на калция или пикочната киселина в урината вече не могат да се разтворят. Това може да се случи, когато концентрацията им е твърде висока. След това солите образуват кристали, които се превръщат в камъни. Този риск е по-малък, ако урината е възможно най-разредена.

Едно проучване предоставя доказателства, че рискът от втори камък в бъбреците може да бъде намален, ако пиете повече от обикновено: Участниците в проучването са пили толкова много, че са отделяли около 2,5 литра урина на ден. За период от пет години беше установено:

27 от 100 души, пили толкова, колкото преди, са имали втори камък в бъбреците.
12 от 100 души, пили повече течности, са имали втори камък в бъбреците.

Увеличеното количество пиене успя да спаси 15 от 100 души от друг камък в бъбреците. Участниците в проучването се разбирали добре с факта, че пият повече от преди.

Избягвайте безалкохолните напитки

Много безалкохолни напитки като кола съдържат фосфорна киселина (хранителната добавка Е338). Може да насърчи образуването на камъни в бъбреците. Засега има само едно смислено проучване по въпроса дали неконсумирането на безалкохолни напитки също намалява риска от допълнителни камъни в бъбреците. В него около 500 мъже бяха насърчавани да пият по-малко безалкохолни напитки. Те намаляват консумацията си на средно под 100 милилитра на ден - това е по-малко от половин чаша. Техният риск от камъни в бъбреците намалява в сравнение с група мъже, които не променят предпочитанията си за пиене. В продължение на три години стана ясно:

41 от 100 мъже, пили толкова безалкохолни напитки, колкото преди, са имали друг камък в бъбреците.
34 от 100 мъже, пили по-малко безалкохолни напитки, са имали друг камък в бъбреците.

Това означава, че 7 от 100 мъже са успели да се предпазят от заболяване отново, ако са пили по-малко безалкохолни напитки. Някои мъже прекратиха участието си в проучването преждевременно - вероятно защото им беше трудно да се сменят.

Има ли смисъл да промените диетата си?

Диетата с ниско съдържание на калций е по-вероятно да бъде вредна

Калциевите камъни често се състоят от калций и оксалат (калциев оксалат). И двете вещества се намират в много храни. Избягването на храни, съдържащи оксалат като ревен, магданоз, орехи, спанак или шоколад, се счита за полезно. Избягването на богати на калций храни като мляко, сирене или кисело мляко обаче не е добра идея. Проучванията показват, че диетата с ниско съдържание на калций има тенденция да благоприятства бъбречните камъни: Ако в храната има твърде малко калций, повече оксалат попада в урината.

Ситуацията е различна, когато калцият се приема като хранителна добавка. Проучванията показват, че това благоприятства бъбречните камъни - поне при жените, преминаващи през менопаузата.

Основните промени в диетата могат да помогнат

Досега най-информативното проучване на диетата и камъните в бъбреците включва мъже, чиято кръв е с високо съдържание на калций. Като част от цялостна промяна в диетата, те бяха помолени да го направят,

много за пиене,
Избягвайте храни, богати на оксалати като орехи, спанак и шоколад,
Яденето на малко животински протеини като месо и яйца,
яжте диета с ниско съдържание на сол и
да консумирате достатъчно, но не твърде много калций, например под формата на мляко, сирене или кисело мляко (около 1000 до 1200 милиграма на ден).

Мъжете от групата за сравнение трябва да пият много и да се хранят с диета с ниско съдържание на оксалат и калций.

Резултатите от проучването показват, че цялостната промяна в диетата може да намали риска от камъни в бъбреците:

Без промяна в диетата, 38 от 100 мъже са имали друг камък в бъбреците в рамките на пет години.
С промяна в диетата, 20 от 100 мъже са имали друг камък в бъбреците в рамките на пет години.

Променената диета помогна на 18 от 100 мъже да избегнат друг камък в бъбреците.

Понякога се препоръчва и диета, богата на фибри. Няма обаче научни доказателства за превантивен ефект.

Влиянието на диетата с ниско съдържание на пурини е неясно

Камъните с пикочна киселина са особено често срещани при хора с подагра и диабет. Пикочната киселина е продукт на разграждането на така наречените пурини: Те се образуват главно в организма, но някои се приемат и чрез храната. Поради това се препоръчва диета с ниско съдържание на пурини с малко риба, месо и морски дарове за предотвратяване на камъни с пикочна киселина.

Досега обаче няма научни изследвания, които да изследват дали диета с ниско съдържание на пурин намалява риска от камъни с пикочна киселина.

Кога трябва да се използват лекарства за профилактика на камъни в бъбреците?

Превантивното лечение е опция, ако има голям риск от повече камъни в бъбреците. Например, се говори за висок риск:

ако камъните в бъбреците се появят в детска или юношеска възраст.
ако има фамилна предразположеност към камъни в бъбреците.
при някои заболявания на бъбреците, пикочните пътища или стомашно-чревния тракт.
ако паращитовидната жлеза е свръхактивна.
ако камъните са причинени от инфекция на пикочните пътища.
с камъни с пикочна киселина.
за цистинови камъни (причинени от рядко наследствено метаболитно разстройство).

Лекарствата, използвани за предотвратяване на камъни в бъбреците, зависят от вида на камъните:

Цитрат: Той се комбинира с разтворен в урината калций, предотвратявайки образуването на калциеви кристали. Цитратът се предлага на пазара като ефервесцентна таблетка, капсула и прах. Използва се за предотвратяване на калций, пикочна киселина и цистинови камъни.
Тиазидни диуретици: Тези лекарства действат чрез намаляване на количеството калций в кръвта, постъпващо в урината. Те принадлежат към дехидратиращите лекарства и предотвратяват появата на калциеви камъни.
Алопуринол: Тази активна съставка инхибира разграждането на пурините до пикочна киселина и по този начин понижава нивото на пикочната киселина в урината. Алопуринолът се използва главно за предотвратяване на камъни с пикочна киселина.
други лекарства: За предотвратяване на камъни, причинени от инфекции на пикочните пътища, се използват средства, които правят урината по-кисела (L-метионин).
Хранителни добавки с магнезий увеличете съдържанието на магнезий в урината. Магнезият свързва там оксалат и се казва, че инхибира образуването на калциево-оксалатни камъни.

Лекарите могат да използват изследвания на кръв и урина, както и анализ на камъни в бъбреците, за да преценят кое лекарство има смисъл.

Лекарства за профилактика на камъни в бъбреците се приемат непрекъснато ежедневно. Те обикновено се обмислят само след като някой е имал бъбречни камъни поне два пъти.

Колко ефективни са лекарствата за предотвратяване на камъни в бъбреците?

Проучванията показват, че често използваните средства за предотвратяване на камъни в бъбреците могат да предпазят от допълнителни камъни в бъбреците. Калциевите камъни са най-често срещаните и повечето от проучванията включват и хора с калциеви камъни.

Цитрат

В няколко проучвания цитратът успява да предпази от камъни в бъбреците:

Без цитрат, 44 от 100 души са имали друг камък в бъбреците в рамките на две години.
С цитрат, 11 от 100 души са имали друг камък в бъбреците в рамките на две години.

Лекарството е спасило 33 от 100 души от друг камък.

Възможните нежелани реакции на цитрата включват стомашно-чревен дискомфорт и диария. В проучванията около 12 от 100 души са прекратили лечението поради странични ефекти.

Тиазидни диуретици

Изследванията също така показват, че тиазидните диуретици намаляват риска от камъни в бъбреците:

Без тиазидни диуретици, 47 от 100 души са имали друг камък в бъбреците в рамките на три години.
С тиазидните диуретици 24 от 100 души са имали друг камък в бъбреците в рамките на три години.

Така приемът помогна на 23 от 100 души отново да избегнат камъни.

Тиазидните диуретици могат да имат редица странични ефекти. Те включват ниско кръвно налягане със световъртеж и умора, сухота в устата и еректилна дисфункция. В проучванията 8 от 100 души са прекратили лечението поради странични ефекти.

Алопуринол

Алопуринолът се използва главно за предотвратяване на камъни с пикочна киселина. Досега обаче неговата ефективност е изследвана само в проучвания, включващи хора с калциеви камъни. Там беше показано, че алопуринолът може да предпазва от калциеви камъни:

Без алопуринол 55 от 100 души са имали друг камък в бъбреците в рамките на три години и половина.
С алопуринол 33 от 100 души са имали друг камък в бъбреците в рамките на три години и половина.

По този начин наркотикът е защитил 22 от 100 души от друг камък.

Алопуринолът може да причини кожни обриви и понякога да предизвика подагра. В проучванията обаче не повече хора са спрели лечението с алопуринол поради странични ефекти от участниците в проучването, които не са приемали лекарството.

Повече лекарства

Други лекарства, използвани за предотвратяване на някои видове камъни, като магнезий или L-метионин, все още не са добре проучени в проучвания. Следователно не е ясно дали те предпазват от камъни в бъбреците.

подувам

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, Garimella PS, MacDonald R, Rutks IR et al. Повтаряща се нефролитиаза при възрастни: Сравнителна ефективност на превантивните медицински стратегии. (AHRQ сравнителни отзиви за ефективност; том 61).

Phillips R, Hanchanale VS, Myatt A, Somani B, Nabi G, Biyani CS. Соли, съдържащи цитрат за профилактика и лечение на калциеви камъни в бъбреците при възрастни. Cochrane Database Syst Rev 2015; (10): CD010057.