Профилактика на хронични венозни заболявания какъв съвет да дадем на нашите пациенти Revue Médicale
обобщение
Хроничната венозна болест (ССЗ) е основен проблем за общественото здраве поради разпространението и високите социално-икономически разходи. При липса на адекватно управление това може да доведе до хронична венозна недостатъчност (ХСН). Произходът на ССЗ е нарушено венозно връщане, водещо до венозна хипертония (HTV). Профилактиката на ССЗ включва мерки за намаляване на HTV. При първичната профилактика те се състоят в информиране на пациента за хигиената на живота, който трябва да осинови. В случай на ССЗ трябва да се предложи лечение (компресия, венотоника, интервенционални лечения), за да се предотврати появата на CVI или за най-добро лечение на последствията.
Въведение
Съществува много объркване в медицинската професия относно дефинициите на венозни състояния. Поради това ни се струва от съществено значение да направим преглед на последните събития в терминологията на хроничните венозни заболявания (AVCh). 1 AVCh обхваща всички функционални и морфологични аномалии на венозната система, които се развиват по хроничен начин. Те се проявяват чрез поредица от признаци, вариращи от телеангиектазия до венозна язва. Класификацията на CEAP, която отчита клиничните, етиологичните, анатомичните и патофизиологичните параметри, дава възможност да се класифицират AVCh в различни етапи на развитие (Таблица 1). 2 Говорим за хронично венозно заболяване (ССЗ), когато има анатомична или физиологична аномалия във връщането на вените, отговорна за симптоми или клинични признаци, изискващи изследване и евентуално лечение. Говорим за хронична венозна недостатъчност (ХСН), когато ССЗ е напреднал и е отговорен за отоци и/или кожни промени, които могат да стигнат до улцерация (стадии С3 до С6 от CEAP).
VMC е честа причина за консултация. Засяга почти всеки втори човек. Неговият хроничен и прогресивен характер, свързан с високото му разпространение, генерира високи социално-икономически разходи. По-доброто разбиране на венозната патофизиология, по-специално благодарение на развитието на образни техники, свързани с появата на нови интервенционални лечения, доведе до значително подобрение в нейното управление през последните години. Тази статия се фокусира върху средствата за предотвратяване на ССЗ, като подробно описва хигиенните съвети, които трябва да се дадат на пациента (първична профилактика) и обсъжда лечението, което трябва да се започне при наличие на отоци или трофични кожни нарушения (вторична профилактика).
Разпространение и социално-икономическо въздействие
ССЗ е много често и разпространението му нараства с възрастта. 3 В шотландско проучване, включващо 1566 субекта (на възраст 18-64 години), 80% от мъжете и 85% от жените са имали телеангиектазии и ретикуларни разширени вени. Разширени вени са открити при 40% от мъжете и 16% от жените. Отокът на долните крайници е налице при 7% от мъжете и 16% от жените и 1% от общото население е имал или е имал венозна язва. 4 Разпространението на CVI варира от 1 до 17% при мъжете и от 1 до 40% при жените в зависимост от проучването. 4 Тази значителна променливост се обяснява с използването на различни критерии за подбор и дефиниция.
Управлението на ССЗ поема между 1 и 3% от бюджета за обществено здраве на индустриализираните страни. 3 Най-тежките форми на ССЗ са най-скъпи, не само икономически, но и от гледна точка на влошено качество на живот.
Патофизиология
Промяната на венозното връщане, вторична за недостатъчност на клапата, венозна обструкция или дефицит на мускулната или ставната помпа, генерира венозна хипертония (HTV), възпрепятстваща нормалния поток в капилярите, причинявайки застой на левкоцити. Левкоцитите освобождават протеолитични ензими и свободни радикали, причиняващи увреждане на капилярната стена. Повишената пропускливост на капилярите води до изтичане на плазмени протеини към тъканите и развитие на оток и локална хипоксия. Това води до възпалително състояние, което допринася за развитието на трофични кожни нарушения. 5
Рискови фактори
Диагностична
CVM може да се подозира въз основа на историята и физическия преглед. Симптомите са чести и не много специфични. Пациентите класически съобщават за чувство на тежест или болка в краката, сърбеж на краката или спазми. Венозният произход на симптомите трябва да се подозира в случай на увеличаване вечер, през летните периоди или при продължителна неподвижност. Класически ще наблюдаваме намаляване на симптомите при носене на еластична компресия, повдигане на крайниците, практикуване на физически упражнения или през зимния период. По-рядко ССЗ може да бъде причина за синдрома на неспокойните крака. Различните клинични признаци на ССЗ са обобщени в Таблица 1. В случай на симптоми или предполагаеми клинични признаци, ангиологът ще потвърди диагнозата и ще уточни механизма чрез извършване на венозен ултразвук на долните крайници, който представлява избрания метод за скрининг за венозен рефлукс или възможна обструкция. Това е съществена предпоставка за терапевтичния избор.