Профилактика и профилактика при професионална патология на дихателната система; Страница 2 от 2; Списание
Дирекция за обществено здраве в Букурещ
Тази статия представя възможностите, насочени към работниците за поддържане на добро здраве на работното място, насърчаване на поведение за повишаване на защитния капацитет на организма в контекста на ускорена динамика на климата и професионалните промени.
Ключови думи: профилактика, профилактика, трудова медицина
Тази статия представя възможностите, които могат да помогнат на работниците да поддържат добро здраве на работното място, насърчавайки поведение, което повишава защитния капацитет на организма в контекста на ускорен климат на климата и професионални промени.
Ключови думи: профилактика, профилактика, трудова медицина
Въведение
Респираторните заболявания, на второ място по обща заболеваемост [1], след сърдечно-съдовата патология, по отношение на населението на страната ни, представляват първата причина за заболявания на работното място [2], поради честотата, която остава висока (фиг. 1- червено) на основните професионални респираторни заболявания: силикоза, азбестоза, бронхиална астма, хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, алергичен ринит, бисиноза, язви на носната преграда. Дихателната система е основният път за навлизане в тялото за по-голямата част от физико-химичните агенти (над 100 категории прах), химически (над 550 химикали с законово регулирана експозиция) [3], биологични (над 1000 биологични агенти, класифицирани в GD 1092/2006) от работната среда, в резултат на анатомо-функционалните характеристики [4] на белия дроб и трахеобронхиалното дърво.
Респираторната патология може да възникне както от излагане на замърсители на въздуха, биологични агенти, но агентите на работното място се изследват и се възползват от законодателната регулация (европейски директиви и препоръки и правителствени решения, наредби и министерски заповеди на национално ниво), както и система за признаване за стратегическо планиране в общественото/професионалното здраве и административно-финансова система за предоставяне на съоръжения и компенсации по отношение на постигане на почтеността на работника.
Метод (интервенциите на лекаря по трудова медицина включват няколко перспективи)
Научната перспектива
Инхалаторните агенти, в зависимост от техния размер и физико-химични характеристики, действат върху горните дихателни пътища (напр. S.I.C.A.S. [5]), трахеята и големите бронхи, малките дихателни пътища - бронхиолите и алвеоларното ниво. Механизмът на действие (патофизиология), представен в каре 1, позволява установяването на клинична диагноза и специфична терапия, но особено подкрепя обявяването на респираторните заболявания като професионални [3], докато тестовете за белодробна функция (вентилация, дифузия и перфузия) са абсолютно необходими. да се установи степента на дисфункция, която корелира с влошаване на трудоспособността; стойността на процента (между 20-50%) от въздействието върху работоспособността осигурява определен размер на компенсацията, предлагана от застрахователя за професионални заболявания и злополуки.
Задържането на бронхите е резултат от противоположни механизми: отлагане и клирънс
удар и утаяване в трахеобронхиалното дърво за частици между 1 и 5 μm
дифузия в кладенци за частици под 1μm
В областта на ресничките те се елиминират, включени в слузта, секретирана от бокаловите клетки
в непокътната област се елиминира чрез движение навън на алвеоларната течност, фагоцитоза от макрофаги, пиноцитоза, разтваряне и проникване в кръвния поток
Задържането е максимално за частици с аеродинамичен размер между 0,5 - 3 μm
SO замърсители2, озон, SiO2 , NOx, цигареният дим променя механизмите за освобождаване и насърчава отлагането
увеличаване на клетъчната митотична активност в трахеобронхиалния епител с увеличаване на плътността на секреторните клетки, които заместват ресничестите → промяна в състава на бронхиалния секрет
денудация на базалната мембрана, епителна хиперплазия, възпалителна реакция → прогресивна обструкция на дихателните пътища
при бронхиоли космените клетки намаляват и броят на клетките на Клара се увеличава, при което се получава токсична биотрансформация в присъствието на цитохром Р450
прогнозната абсорбция зависи от концентрацията в околната среда и времето на експозиция, но действителната се влияе от степента на разтворимост във вода и кръв, химическата реактивност на веществото, кръвния поток, градиента на парциалното налягане на газа между алвеолите и венозната кръв, свързващата способност на циркулационни транспортери, белодробна вентилация
водоразтворимите газове се разтварят в течността, покриваща горните дихателни пътища и са по-малко вредни
водоразтворимите газове (напр. фосген) се концентрират в алвеолите, хидролизират се до HCl → остър токсичен белодробен оток (E.P.A.T.L.) в рамките на няколко часа
водоразтворими, но силно реагиращи газове - Хлор → ексудативно-оточна възпалителна реакция → бронхоспазъм и рефлекторна апнея; Cl газове → E.P.A.T.L.
CO, неразтворим газ → централна респираторна депресия → променена пропускливост на алвеоларните капиляри → екстравазация на хиперосмоларна течност в интерстициалното пространство → инхибиране на синтеза на повърхностноактивно вещество в клетки тип II → микроелектраза → повишаване на хипоксемията
Вентилационна динамика - ролята на асистираната белодробна вентилация:
аноксигенови газове (CO, газообразни цианидни съединения) → булбарна стимулация → увеличава дихателния обем за минута. → увеличава абсорбцията → клинично влошаване в замърсяващата среда
органичните разтворители и анестетичните газове действат двуфазно: възбуждане на ЦНС → увеличаване на дихателната амплитуда и честота → булбарно инхибиране с постепенно намаляване на белодробната вентилация → намаляване на абсорбцията, но също така и елиминиране на токсиканта след отстраняване на работника от околната среда
увеличава дихателния обем за минута. и кръвообращението → увеличава абсорбцията на вдишани токсични вещества
Полициклични ароматни въглеводороди (PAH) и полихлорирани въглеводороди
биоактивация на някои ензими в дихателния епител → иницииране на канцерогенния процес (ензими за биоактивиране на бензопирен, определен канцероген)
токсичен за алвеоларни клетки тип I и II, клетки на Клара → редуцирани от NADPH редуктаза, свързана с цитохром P450 → параквизиран радикал → реоксидиран до супероксид → OH радикал и водороден пероксид → пероксидация на мембранни липиди (клетъчно разрушаване)
Частици или влакна (естествени или изкуствени минерали)
Смог (аерозол от непълно изгаряне)
Аеродинамичен диаметър → инхалируема фракция; гръдна фракция; дишаща фракция
Натрупване = проникване в трахеята. бр. и белия дроб. - алвеоларен/мукоцилиарен клирънс → фагоцитоза на макрофаги от обработващата/защитна среда, която е повърхностноактивното вещество → интерстициум/лимфна, кръвообращение → типична лезия → диагноза
Депресия на мукоцилиарния транспорт (муковисцидоза, инфекции, тютюнопушене, замърсяване) → благоприятства отлагането на прах
Минерални влакна → абсорбират екзогенни съединения, които влизат в тялото (токсични или канцерогенни)
(5 механизма) → освобождава свободни радикали
→ абсорбира молекули от тялото
→ тяхната фагоцитоза причинява руптура на лизозомната мембрана и клетъчна смърт
Морфология-кристалност, размер, химичен състав, трайност, биоустойчивост, електрически заряд, каталитична активност → персонализирайте механизма на действие
Законодателната перспектива
Професионалните респираторни заболявания и техните детерминанти в работната среда (професионални вредни вещества) са регламентирани от GD 955/2010 за изменение на GD 1425/2006, методологичните норми за прилагане на Закона за безопасност и здраве при работа 319/2006 и само тези, включени в следващия списък, договорени от застрахователя се компенсират:
Профилактична медицинска перспектива
Идентификационният лист на професионалните рискови фактори отчита по естеството и механизма на действие на химически, биологични, физико-химични прахове, чийто път навлиза в тялото предимно дихателен, значението на дихателната система както от клинична, така и от функционална гледна точка, но и профилактично (каре 2), както и превантивно чрез модулиране на експозицията в работната среда.
Физическото натоварване на работника се увеличава от клас 1 на 3 [6], както следва:
Клас 1. тегло на устройството по-малко от 3 кг
- респираторно-респираторно съпротивление е ниско (до 5 mbar за дихателен обем в минута 20 x 1,5 l/min (периодично синусоидално) или 9,5 l/min (непрекъснато)
- примери: устройство за филтриране на частици за P1 или P2 и маски за филтриране на частици за половин лице; филтър за лицево или лицево устройство с лице или половина с вентилация устройства за компресия на въздухопровода или апарати за подаване на чист въздух, както с мундщук, така и с клапан за издишване.
Клас 2. Тегло на устройството между 3 и 5 кг
- респираторно-респираторното съпротивление се увеличава (над 5 mbar за дихателен обем в минута 20 x 1,5 l/min) или 9,5 l/min (непрекъснато)
- примери: филтърно устройство с филтър за твърди частици P3, газов филтър или комбинации; устройства за подаване на чист въздух; устройство за дихателна реанимация с тегло под 5 кг; взривни устройства и защитни гащеризони, комбинирани с тръба за сгъстен въздух или филтърна касета.
Клас 3. тегло на устройството над 5 кг
- респираторно-дихателното съпротивление се увеличава (до 6 mbar за дихателен обем на минута 20 × 1,5 l/min) или 9,5 l/min (непрекъснато)
- примери: преносимо устройство със затворен кръг като тези със сгъстен въздух в бутилки; устройства за реанимация с тегло над 5 kg, защитни гащеризони, комбинирани с устройство от клас 3 (фиг. 2 c, d).
Използването на оборудване за защита на дихателните пътища може да бъде физически и/или психически стрес за потребителя поради теглото на филтърния патрон, дихателното съпротивление/допълнително дихателно усилие, сложната технология на устройството, необходимото пространство за комфорт, продължителността на употреба. Ако има задължение да се носят защитни средства за дишане, изборът на маската/устройството ще бъде направен в контекста на оценката на професионалната експозиция (оценени рискове/определени концентрации на вредни агенти), корелирана с номиналния фактор на защита, което гарантира намаляване на концентрациите във въздуха, вдъхновени от до 50 пъти. Работникът ще бъде под медицински надзор съгласно график. По принцип се изискват медицински прегледи (маркирани с „+“ в таблица I) за носене на устройства за защита на дихателните пътища в класове 2 и 3 и относителни (маркирани с „(+)“ или „-“) по възраст, анамнеза и излагане на тези в клас 1.
Оценката за дългосрочна прогноза е адресирана до работници с:
Медицинското решение за оценка на годността се взема в контекста на професията, замърсяването на околната среда, микроклимата и условията на труд, които понякога могат да бъдат изключително трудни, професионален опит и възможност за смяна на работата и т.н.
Перспективата на експертизата за етиологичната класификация „професионален срещу среда“ е илюстрирана с пример от строителната индустрия [7]
Битумът е материал, широко използван в пътното строителство, самостоятелно или в смес с добавки (петролни и агрохимични производни, метални фиксатори и сероводород, полимери, влакна от рециклирани материали, подове) и за изолация на тераси, покриви, които се произвеждат чрез рафиниране на нефт, работниците са изложени едновременно на професионални рискове и фактори на околната среда. Без типичен профил на състава, идентифициран на пазара прибл. 10 000 битуминозни съединения, включително PAHs, VOCs, SVOCs, битум замени използването на въглища/въглищен катран, тъй като има концентрация на полициклични ароматни въглеводороди (PAHs канцероген) от около. 1000 пъти по-малък.
Като продукт с прекратяване на употребата на европейско ниво през последните 20 години, той е класифициран като продукт с риск за здравето на работниците, с не канцерогенно-респираторни ефекти (дразнене на дихателните пътища), астма, хронична обструктивна белодробна болест, сърдечно-съдови заболявания и имунологичен и канцерогенен риск (IARC 2013 класификация, група А - вероятно канцерогенни, напр. битумни оксиди за покриви; група Б - възможни канцерогенни - тежък асфалт в смола асфалт, павета и компресия на асфалт при павета) без все още научно обосновано решение на риска от рак на кожата поради кумулативно излагане (битум и UV лъчение). Типичен профил на експозиция е трудно да се изгради, тъй като зависи от пряката експозиция, общия атмосферен контекст.
Перспективата за профилактика на професионални респираторни заболявания е илюстрирана с пример от здравния сектор [8]
В здравно заведение, офис или болница, където управлението на безопасността и здравето на труда определя програма за дихателна защита за белодробна туберкулоза (ТБ), както е необходимо [8], тъй като честотата на белодробната туберкулоза е призната за приоритет за общественото здраве и По-специално, изчисленият риск от белодробна туберкулоза се изчислява (над допустимото, R> 3) от външната служба за превенция и защита. Администраторът на програмата, лекар или специалист по безопасност на труда има следните стъпки:
Носенето на защитни дихателни устройства има превантивна цел и е задължително за посетителите на пациенти с туберкулоза в здравното звено - болница.