Профилактика и лечение на плацентарна недостатъчност, EUROLAB, Научни статии
Урок. Изследователски институт по акушерство и гинекология на името на ПРЕДИ. Otta RAMS, Държавен университет в Санкт Петербург
Методите за профилактика и лечение на плацентарна недостатъчност зависят от навременната диагностика и лечение на съпътстващи заболявания и усложнения на бременността, които го причиняват.
Спонтанният аборт е един от основните рискови фактори за развитието на плацентарна недостатъчност. Трябва да се има предвид, че комплекс от неблагоприятни фактори води до спонтанен аборт и образуване на патология на плацентата. Следователно, лечението на PN ще бъде по-ефективно, ако се извършва, като се вземат предвид причините, водещи до спонтанен аборт, и по време на периоди на максимален растеж и развитие на плода.
При жени с недостатъчна функция на яйчниците преди бременността, в случай на заплаха от прекъсване през първия триместър, се извършва хормонална терапия.
При ниско ниво на естроген, признаци на хорионно отделяне и кървави отделяния в ранните етапи, се препоръчва лечение с ниски дози естроген: 0,025-0,050 mg микрофолин на ден в продължение на 5-7 седмици с постепенно оттегляне на лекарството.
При ниско базално ниво на хорионгонадотропин през първия триместър терапията се провежда с подходящи лекарства (прегнил, профази) в доза 500-1500 IU 1-2 пъти седмично до 12 седмици от бременността.
За поддържане на функцията на жълтото тяло се предписва прогестерон (1% 1-2 ml дневно или 2,5% 1 ml през ден) до 12 седмици от бременността, сутрин - естествен прогестерон в капсули за перорално и интравагинално приложение - в доза от 200-600 mg или дуфастон (10-40 mg на ден) до 16-20 седмици от бременността.
При наличие на съпътстващи ендокринни и автоимунни нарушения (хиперфункция на андрогенната зона на надбъбречната кора, автоимунен тиреоидит) се извършва лечение с дексаметазон и L-тироксин.
Терапевтичните и профилактични мерки трябва да включват диетична терапия, витаминна терапия, продукти и средства, стимулиращи чревната функция (ферментирали млечни продукти, пълнозърнест хляб, ламинолакт), средства, насочени към нормализиране на съня.
За профилактика на PN при бременни жени в риск се използват антиоксиданти (а-токоферол ацетат, аскорбинова киселина), хепатопротектори (калиев оротат, есенциале, хо-фитол) като регулатори на метаболизма на тъканите за нормализиране на редокс процесите. За нормализиране на процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система при бременни жени с астенична конституция и повишено ниво на тревожност се предписват ноотропи (ноотропил, пирацетам); глицин, който има отчетлив антистрес ефект. При вегетативно-съдова дистония от хипотоничен тип адапто-гените (тинктура от лимонена трева, елеутерококи, женшен, аралия) имат добър ефект. За нормализиране на съня се използват сложни фитопрепарати, съдържащи екстракти от валериана, глог, маточина, хмел, мента и лимонова мента: ново-пасит, персен, саносан.
Важен компонент на лечението на PN при спонтанен аборт е терапията с лекарства, съдържащи магнезиеви йони. Н. Г. Кошелева (1997), в допълнение към традиционните магнезиеви препарати, препоръчва да се предписва магнезий В6, съдържащ 470 mg магнезиев лактат и 5 mg пиридоксин, 2 капсули 2-3 пъти на ден в курсове през I, I и III триместър на бременността.
Препоръчително е в комплексната терапия на спонтанен аборт и профилактика на плацентарна недостатъчност да се включат:
Дисфункцията на плацентата със заплаха от прекъсване на бременността е свързана предимно с повишаване на тонуса на миометриума. Увеличаването на възбудимостта на матката е придружено от забавяне на изтичането на кръв и венозна конгестия в маточно-плацентарния кръвоток. При продължителна заплаха от прекъсване на бременността се увеличава рискът от хипоксично увреждане на плода.
Основните лекарства, използвани за поддържане на бременност, са b-адренергични агонисти, магнезиев сулфат и метацин.
В-адреномиметиците (гинипрал, бриканил, алупент, салбутамол) имат регулаторен ефект върху контрактилната активност на матката, без да причиняват значителни промени в хемодинамичните параметри на майката и плода. Лекарствата могат да се използват дълго време, без да се засяга общото състояние на жената, като се започне от 16 седмица на бременността, докато клиничните и лабораторни признаци на заплаха от прекратяване изчезнат. Оптимално е използването на b-миметици в комбинация с блокери на калциевите канали, например верапамил (финоптин). За да се осигури токолитичен ефект, b - адреномиметиците се прилагат като инфузии: воден разтвор в доза 10 μg се разрежда в 300-500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. Въвеждането на лекарството започва със скорост от 10-12 капки в минута, ако е необходимо, скоростта на приложение може да бъде увеличена до 16-24 капки. Преди края на инфузията трябва да започне перорално приложение на подходящото лекарство - 0,5 mg на всеки 6-8 часа. Верапамил (финоптин) се прилага перорално в доза от 40 mg 15-20 минути преди началото на инфузията. Комбинираното използване на b-адренергични агонисти с блокери на калциевите канали води до подобряване на утероплацентарния кръвен поток и състоянието на плода.
При комбинация от PN и заплаха от прекъсване на бременността се препоръчва да се използва Actovegin в комбинация с b-адреномиметици, за да се предотврати хипоксично увреждане на феталните органи. В случай на нарушен кръвен поток в артерията на пъпната връв и/или мозъчните съдове на плода, се препоръчва да се използва Actovegin като интравенозна инфузия: 80-160 mg (2-4 ml) Actovegin в 200 ml 5% глюкоза решение No5.
Хофитол - пречистен екстракт от листа от артишок - има хепатопротективен, антиоксидантен, мембранно стабилизиращ ефект, спомага за нормализиране на баланса на витамини и микроелементи в организма. За профилактика на плацентарна недостатъчност, хофитолът се използва 2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици до 12 седмици, 20-22 седмици, 30-32 седмици от бременността.