Профилактика и лечение на диария, причинена от антибиотици роля на пробиотиците - Преглед
обобщение
Предписването на пробиотици е опция за профилактика или лечение на диария, причинена от антибиотици (AAD). Според Световната здравна организация (СЗО) пробиотиците са „живи микроорганизми, които, когато се консумират в адекватни количества, имат благоприятен ефект върху здравето на гостоприемника“. Последните метаанализи, включително възрастни и деца, хоспитализирани или амбулаторни, подчертават липсата на качествени изследвания и оценка на неблагоприятните ефекти. Те виждат полза от прилагането на пробиотици при DDA, но не установяват кои пациенти биха се възползвали най-много. Сериозни нежелани реакции, свързани с приема на пробиотици, са описани при имунокомпрометирани пациенти, такива с нарушена чревна бариера или хора с централен венозен катетър.
Въведение/предистория
Като нарушават баланса на стомашно-чревната флора, антибиотиците могат да причинят диария при 2-8% от хоспитализираните пациенти, малко над половината от които имат Clostridium difficile колит. 1 По време на епидемии тази честота може да достигне 60%. 2 Диарията поради антибиотици (ADD) е по-рядко срещана при здрави хора и амбулаторни пациенти (6-33%). 2-4 DDA може да бъде тежък, C. difficile може да причини псевдомембранозен колит, токсичен мегаколон и дори смърт. Може да се появи в началото на лечението и до два месеца след края му. 2,5 Честотата на ADD варира в зависимост от контекста и от различни фактори, като здравословно състояние или възраст (най-висока при тези под шест и над 65 години). 2
Пробиотиците (PB) са „живи микроорганизми, които, когато се консумират в адекватни количества, имат благоприятен ефект върху здравето на гостоприемника“. 6 В Швейцария се предлагат няколко специалитета. Тези продукти обаче нямат еднакви индикации или едни и същи ограничения за възстановяване. През 2011 г. разходите в Швейцария за тези лекарства за болница и извънболнична помощ възлизат на приблизително 12 милиона швейцарски франка.
Тази статия има за цел да подчертае последните знания за ролята на PB в превенцията и лечението на ADD, техните странични ефекти, както и нерешени въпроси. Използването на PB при колит на C. difficile и диария на пътешественика не се обсъжда тук.
Как действат пробиотиците ?
PB са непатогенни живи микроорганизми, главно бактерии, принадлежащи към родовете Lactobacillus, Bifidobacterium и Streptococcus, или дрожди като Saccharomyces boulardii. PB се съдържа в определени храни като ферментирали млечни продукти и лакто-ферментирали зеленчуци (кисело зеле), като хранителна добавка (бирена мая) или под формата на лекарства (Таблица 1).
Сравнение на пробиотици, регистрирани в Швейцария
PB се дават за предотвратяване или подобряване на ADD, чрез намаляване на продължителността и/или тежестта. 5 Известно е, че се противопоставят на колонизацията на патогенни бактерии след унищожаването на ендогенната флора чрез антибиотична терапия. 3 Действието им е свързано с няколко механизма: конкуренция за хранителни вещества, инхибиране на адхезията на патогени, стимулиране на имунната система и производство на антимикробни вещества. 4
Как и в каква доза да се прилагат пробиотици ?
PB могат да се предписват за профилактика или лечение на ADD. Повечето от изследванията са за превенция. Някои тестове за микроорганизми, чиято жизнеспособност може да бъде повлияна от антибиотици и изискват приемане на всеки един до два часа (например: Лактобацилус и пеницилинови производни).
Литературата се характеризира с липса на данни относно оптималната доза, която да се прилага в случай на DDA. 2-4,7 Последните мета-анализи предлагат анализ за някои PB (Таблица 2). Оптималната доза за Enterococcus faecium не е проучена.
Предложени дози за различни пробиотици
Какви източници на пробиотици да се използват ?
Качеството на източника на PB е подходящо за продукти, регистрирани като наркотици. Не е задължително същото да се отнася и за хранителни добавки или „лекарства“. 8 Проучванията на PB, достъпни през интернет, показват голямо разнообразие от качество и замърсяване. Някои продукти не съдържат щама, споменат на опаковката. 2
Профилактика и лечение на диария, причинена от антибиотици
От 2007 г. насам в Medline са посочени осем метаанализа относно използването на PB във връзка с DDA. Мета-анализ от 2012 г., включващ 63 рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и 11 000 пациенти, показва, че използването на PB като адювантна терапия намалява риска от DDA (относителен риск (RR): 0,58; 95% CI: 0,5-0,68; NNT (брой, необходим за лечение): 13; 95% CI: 10.3-19.1). 4 Този мета-анализ включва главно възрастни. Повечето от включените изследвания използват смес от микроорганизми, често съдържащи рода Lactobacillus. Родовете Enterococcus, Streptococcus или Bacillus рядко се използват. Като цяло съставът на PB е слабо документиран. Хетерогенността, показана в обединените резултати, не ни позволява да определим кои РВ (монопрепарати или смеси) са свързани с най-голяма ефикасност, кои популации се възползват най-много и кои антибиотици са най-често ангажирани. Отбелязва се и липсата на оценка на неблагоприятните ефекти на PB.
Мета-анализът на Butler et al. върви в същата посока. 3 Той отбелязва ограничената информация в областта на първичната помощ или домовете. Авторите смятат, че предписването на PB може да бъде оправдано при крехки хоспитализирани пациенти, вероятно деца и пациенти, които са имали ADD в миналото. PB трябва да се избягват при имунокомпрометирани пациенти.