Профил на ревматоиден артрит - Synevo
Ревматоиден артрит (RA) е хронично системно възпалително заболяване, най-често срещаното възпалително ревматично заболяване, клинично характеризиращо се с артропатия с деформираща и деструктивна еволюция, заедно с общи и извънставни прояви (напр. кожни - ревматоидни възли - най-честите екстра- ставни, сърдечни, белодробни, очни).
RA засяга около 1% от населението, жените 2-3 пъти по-често от мъжете и започва на всяка възраст, обикновено между 25-50 години.
етиология е неизвестен, вероятно мутифакторни, благоприятни фактори (околна среда, инфекциозни, хормонални, имунологични), действащи върху предразполагащо генетично поле (HLA-DR4/DR1).
Ревматоидният артрит е свързан с автоимунни явления, но все още не е известно дали автоимунитетът е вторично или първично събитие. 1.2
Синовиалната клетъчна хиперплазия и активирането на ендотелните клетки са първоначални събития в патологичния процес, който прогресира до неконтролирано възпаление с последователни хрущялни и костни увреждания.
Генетичните фактори и аномалиите на имунната система допринасят за прогресирането на заболяването. Клетките, които имат основна роля в патогенния процес, са: CD4 Т клетки, мононуклеарни фагоцити, фибробласти, остеокласти и неутрофили, В лимфоцити (които произвеждат автоантитела, напр. Ревматоиден фактор).
Ненормално производство на многобройни цитокини, хемокини и други медиатори на възпаление (напр. TNF-алфа, IL-1, IL-6) също е показано при пациенти с RA.
Извънставните прояви, много различни по експресия и тежест в зависимост от продължителността и тежестта на заболяването, се причиняват от лимфоплазмацитни инфилтрати или васкулитни процеси и обикновено се срещат при пациенти с висок титър на ревматоиден фактор, нисък серумен комплемент, циркулиращи имунни комплекси във висока концентрация, налични криоглобулини и антинуклеарни фактори².
Ревматоидният артрит, поради връзката си с автоимунни явления, се характеризира с наличието на множество автоантитела в серума и синовиалната течност; те го разграничават от други ставни заболявания като: псориатичен артрит, реактивен артрит или остеоартрит, ситуации, при които автоимунните явления са редки.
Първият самореактивен елемент, идентифициран (през 1940 г.) в серума на пациенти с RA, е ревматоиден фактор (FR), специфичен анти-имуноглобулин G. за автоантитела G. FR взаимодейства с Fc частта на IgG. Основният изотип е IgM, но FR-IgG или FR-IgA също присъстват в серума и синовиалната течност на пациенти с RA. FR-IgM може да бъде открит при 60-80% от пациентите с инсталиран RA, като разпространението е значително ниско при пациенти с ранен PR. Специфичността на FR за PR се увеличава значително с увеличаване на титъра, като FR> 50 IU/ml е специфичен за ревматоиден артрит. FR> 50mUI/ml обаче се открива само при 50% от пациентите с ранен PR, когато диагностичните критерии за RA не са напълно изпълнени. Понастоящем FR е най-широко използваният серологичен маркер, който е един от седемте критерия за ACR за диагностика на ревматоиден артрит, въпреки че се приема, че този тест има ниска специфичност и понякога е отрицателен при това състояние³.
В зависимост от наличието или отсъствието на ревматоиден фактор, Ревматоидният артрит е класифициран в 2 категории:
- серопозитивни
- серонегативен
Серопозитивните пациенти имат по-висок риск от серонегативните пациенти за развитие на ерозивен артрит със ставна функционална импотентност и екстраартикуларни прояви, като: ревматоидни възли, определяне на белодробно заболяване, васкулит, синдром на Фелти (неутропения и спленомегалия, свързани с ревматоиден артрит), серозит и вторичен синдром на Шегрен 4 .
диагноза ревматоидният артрит се извършва съгласно клинични, биологични и рентгенологични критерии, разработени от ACR (Американски колеж по ревматология), последно преработен през 1987 г .; има много ограничения, базирани главно на клинични симптоми, които не се срещат често в ранните стадии на заболяването. Единодушно се приема, че ранната терапевтична намеса е жизненоважна за предотвратяване на необратимо разрушаване на ставите и затова е много важно това заболяване да бъде диагностицирано в ранните стадии. Поради тази причина би било от съществено значение да може да се използва специфичен серологичен маркер за идентифициране на онези пациенти, които биха могли да се възползват от агресивен терапевтичен режим. .
В тази връзка едно от най-грандиозните научни открития в изследванията на автоимунни заболявания през последните десет години е идентифицирането в серума на пациенти с ревматоиден артрит, автоантитела, разпознаващи цитрулиновите епитопи, известни като цитрулинатни антипротеинови антитела (ACPA).
ACPA може да се измери като се използват като антиген цитрулинирани протеини като филагрин, виментин и фибриноген или циклични цитрулинизирани пептиди (CCP).
Най-често използваните тестове използват циклични цитрулинатни пептиди, а ACPAs, определени чрез такива методи, са известни като циклични цитрулинатни антипептидни антитела (анти-CCP). ACPA са серологични маркери с най-висока специфичност при RA, присъстващ в ранните стадии на заболяването, може дори да предшества клиничното начало.
Няколко проучвания показват значителна връзка между наличието на ACPA и рентгенологичната прогресия на заболяването (костни лезии). ACPA е значително свързан с наличието на алели HLA-DR, специфични за ревматоиден артрит, при пациенти с повишен риск от развитие на тежки форми на RA.
В заключение, ACPA са най-ценните маркери антитела и тяхното определяне е особено полезно при пациенти с начален артрит, когато не са изпълнени всички критерии за PR.
Налични медицински тестове в лаборатории Synevo: