Проф. Д-р Алпер Кая: съвременни техники за лезии на менискус, лигамент, хрущял
Независимо дали са млади и ранени по време на спортни занимания, или се сблъскват с проблемите, присъщи на старостта, пациентите, които достигат до ортопедичните услуги на клиники ACIBADEM, се радват на най-добрите грижи поради опита на лекарите, разследвания с високоефективни устройства и съвременни терапии, които могат да възстановят мобилността и мобилността. Професор Алпер Кая, специалист по лечение на спортни травми, разстройства на тазобедрената става и хирургия на коляното, обяснява най-съвременните лечения, предлагани в ACIBADEM, и ситуациите, когато те се препоръчват.
Кои са най-честите проблеми, които диагностицирате при пациенти, в коляното, независимо дали спортуват или не?
Проф. Д-р Алпер Кая: Имаме две категории пациенти: първата включва млади, активни хора, които се занимават със спорт, а втората включва възрастните хора. Тези две категории са изправени пред различни проблеми: тези, които практикуват развлекателни или уикенд спортове, нараняват хрущялите, менискуса и връзките си. Възрастни хора идват при нас, защото се сблъскват с проблеми с хрущялите, дегенеративен артрит, артроза. В моята практика пристигат и млади пациенти с разкъсвания на кръстосаните връзки поради спортни травми. В зависимост от вида на проблема можем да препоръчаме терапии за възстановяване, противовъзпалителни лекарства, инжекции и хирургическа намеса. Има млади пациенти, чието увреждане на менискуса не може да бъде разрешено чрез физиотерапия или други лечения, така че се нуждаем от операция. Но винаги се опитвам да поправя менискуса, а не да го премахвам напълно.
Защо не е показано отстраняване на повредения менискус?
Проф. Д-р Алпер Кая: През 80-те години златният стандарт в хирургията на менискус е менисцектомия. По принцип ставата се отваря и менискусът се отстранява. Това е интервенция с много негативни ефекти, тъй като менискусът има много роли: поддържа тежестта на тялото, разпределя го в ставата, предотвратява хрущялната дегенерация, осигурява стабилност и много други функции. Ако менискусът бъде премахнат, някои от задълженията се поемат от хрущяла, който може да бъде претоварен, тъй като остарява, претърпява процес на дегенерация, така че менискусът е много важен.
Така че е възможно да се живее без менискус, защото известно време той се заменя с хрущял, но след това той претърпява промени и отново стигаме до лекаря.?
Проф. Д-р Алпер Кая: Точно през 80-те менискусът все още се отстраняваше, но от 90-те започнаха артростопични интервенции за наранявания на менискус. Те се различават от откритите интервенции, тъй като премахват само засегнатата част на менискуса. През 2000-те години започна да се обмисля възстановяването на менискус и в момента в медицинската практика вече не премахвам менискусите, а ги ремонтирам, дори при хора на 50-годишна възраст.
И как всъщност да поправите менискусите?
Проф. Д-р Алпер Кая: Поправяме ги с конци, чрез лапароскопски методи и те заздравяват. Не се прилагат лекарства, прави се само механичното фиксиране на менискуса, което трябва да се спести в продължение на няколко месеца, но с времето той се самолекува.
Съвременните методи за визуализация (томография, ЯМР) също ви помагат днес?
Проф. Д-р Алпер Кая: Разбира се. Можем да използваме други лечебни техники, но също и по време на интервенцията. Например събираме кръв от пациента, когото обработваме и който ни помага да поправим менискуса. Има много трудоемки техники, които можем да приложим по време на много фини интервенции.
Как да продължите с наранявания на хрущялите и връзките?
Проф. Д-р Алпер Кая: Има техники, които прилагаме към ACIBADEM в случай на наранявания, които увреждат хрущяла при млади спортисти, но те не работят във всички случаи. В някои ситуации, всъщност малко, ние използваме автотрансплантация на хрущялни клетки: ние ги вземаме от пациента, отглеждаме тъканта в лабораторията и я имплантираме в коляното на пациента, особено в ситуации, когато лезиите са добре дефинирани и локализирани. Съществуват и други техники като PRP (плазмена инжекция, получена от кръвта на пациента) или такива, базирани на стволови клетки, които добиваме от мазнини или костен мозък. След обработката им в лабораторията инжектираме стволовите клетки в ставата и след 3,4 месеца е възможно ставните проблеми да се подобрят. Тези техники все още не работят във всички случаи, те са по-нови методи, които все още се изучават, все още не са се превърнали в стандарт за лечение.
Какви проблеми възникват при възрастните хора?
Проф. Д-р Алпер Кая: Възрастните хора най-често изпитват хрущялна дегенерация, остеоартрит или възпалителни явления, като възпалителен артрит. Можем да прилагаме консервативни лечения като физиотерапия, инжекции с хиалуронова киселина или PRP. В някои по-леки случаи можем да използваме и терапии със стволови клетки. Всеки пациент е различен и дори ако рентгенологичните изследвания изглеждат еднакви, ние адаптираме терапията според всеки отделен случай. В допълнение към споменатите терапии има и такива, които включват цялостно или частично заместване на засегнатите тъкани с протези. В ACIBADEM те могат да се прилагат с голяма точност в коляното, като се използват роботизирани устройства.
Колко важно е за пациента да прилага най-подходящата техника от самото начало и колко опасно е да отложи интервенцията?
Проф. Д-р Алпер Кая: Важно е пациентът да достигне най-добрия специалист от самото начало за проблема, който има. Но има ситуации, когато пациентите отлагат интервенцията по различни причини, понякога оправдани: те искат второ мнение, например. И това е естествено, като се има предвид, че има няколко препоръки и възможности за лечение, всеки със своите предимства и недостатъци. Но ако обясним на пациента механизмите на заболяването и възможностите за лечение, можем заедно да решим кое е най-доброто за него. Хората имат различни очаквания от тези терапии, може би някои искат да продължат да спортуват, други може просто да искат да ходят отново без проблеми. Така че решението се взема въз основа на очакванията. Например, прекарвам много време в разговори с пациента, информирам го обширно, представям възможностите му и решавам един или друг метод. Обикновено започваме с най-малко инвазивното лечение и ако не работи, преминаваме към друго ниво.
Прилагайте и лазерни терапии?
Проф. Д-р Алпер Кая: Ние не ги използваме. Те бяха приложени от известно време, но научните изследвания не доказаха напълно тяхната полезност при лечението на ставни проблеми.
Колко опасно е наднорменото тегло за правилното функциониране на коленете?
Проф. Д-р Алпер Кая: Изключително опасно. Помислете, че когато ходим, всяко коляно от своя страна поема телесното тегло. Същото се случва, когато имаме редовни занимания, когато се изкачваме по стълби, когато седим на стол и т.н. Да не говорим за интензивните спортове, които изискват колене. Така че всяко лечение започва с препоръка за отслабване, когато пациентите са с наднормено тегло. Има и спешни случаи, когато пациентите със затлъстяване не могат да се движат поради проблеми с коляното и след това вече не чакам, а се намесвам и прилагам протезата, преди да отслабна.
Колко опасен е джогингът в коляното, ако не сме готови за бягане?
Проф. Д-р Алпер Кая: Тренировката и загрявката са важни преди бягане, защото този тип движения оказват голям натиск върху коленните стави. Затова препоръчвам да укрепите мускулите си чрез други упражнения, преди да правите продължителни бягания.