Проф. Д-р Петре Братила - възможността да се реши това, което другите не са могли

проф

Проф. Д-р Петре Братила започва да практикува лапароскопска хирургия на повече от 50 години, след живот на отворена хирургия. Той категорично отрича предразсъдъците на пациентите, но и на лекарите, свързани с този метод, който вижда неговите безспорни предимства. Той е световен пионер в консервативната хирургия при рак на маточната шийка. „Вече имаме 7 деца, родени след такава операция“, казва той гордо. Той е един от шестимата хирурзи, включени в групата на Аахен, европейски „елитен корпус“ за решаване на социален проблем - уринарна инконтиненция. Нови предизвикателства са свързани с реконструктивната хирургия. С помощта на тъканни материали, получени чрез генно инженерство, той възстановява нормалността в живота на млади жени, които са родени без вагина или с различни други малформации.

AНаправихте няколко награди, широко отразени в пресата. Това е премиера само по себе си?! Пациентът идва и трябва да намерите решение?! Ще ви привлече да напредвате там, където другите не са успели да решат?

Бих казал, че той представлява следствието от цял ​​опит, но те също произтичат от желанието да се преодолеят някои бариери. Възможността да разрешите това, което другите не биха могли да дойдат не изведнъж, а чрез натрупване на опит, ваш и другите. Говорейки за вашия въпрос, имах възможността да се свържа и да оперирам с най-знаещите хора в света. Ето как въведох в Румъния процедури, които не се правят или никога не са се правили, така сега успявам да работя с най-съвременните тъканни технологии за реконструктивна хирургия на женски генитални малформации.

Кои са вашите области на интерес сега?

Фокусирам се върху онкологичната хирургия и консервативната хирургия при ранен рак на гърдата, както и реконструктивната хирургия на таза, което означава вагинална реконструкция при жени, които са родени без такова нещо и при които социалният живот се превръща в катастрофа. Вече има 6 случая, оперирани по съвсем нова процедура - с тъканни присадки, получени чрез генно инженерство. Те са чужди на човешкото тяло, но нямат клетки, така че те не могат да бъдат отхвърлени от тялото. Това не е трансплантация, тъй като трансплантацията означава тъкан, или тук имаме специална форма на присадка, която колонизира клетките, които е трябвало да съществуват на това място. Ако поставя присадката на място, където имах кожа, тя ще направи кожа, ако я поставя там, където имах лигавицата, тя ще направи лигавицата.

Но жените, които са родени без вагина, имат клетки тези?

Със сигурност си! Това място си спомня какво е трябвало да бъде там, става въпрос за индукция на тъкани. Дори при жени, които нямат вагина, където пикочният мехур и ректумът са разположени един до друг, залепени заедно в преградата, която ги разделя - и които могат лесно да бъдат достъпни хирургически - има информация, че трябва да има вагинална стена. Стволовите клетки се присаждат върху тази матрица и изграждат вагиналната стена. Присадката е представена като правоъгълен фрагмент от материал, оформен като възпитател - форма. Той се вмъква заедно със съответната форма в създаденото пространство, след което се хваща, преподавателят се отстранява и процесът се развива: произвежда вагиналната стена.

Колко дълго?

Десет дни. След това следва друга фаза, в която околната тъкан би искала да стегне тази област, да се върне в предишната си форма и след това се използват някои дилататори, така че след три месеца всичко да бъде завършено и да стане абсолютно функционална и нормална вагинална стена. Ние не само правим това, но също така решаваме малформации, при които няма комуникация между матката и вагината. Използвайки също присадки от този тип, ние правим анастомозата, така че жената да има менструация, да може да забременее, да има функционална вагина и матка. Има така наречения синдром на Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, където няма нито матка, нито вагина, но обикновено има яйчници и фалопиеви тръби и които са свързани с малформации на бъбреците, и има така наречените малформации, при които непрекъснатостта между матката е прекъсната. и вагината. Това са друга категория малформации.

Когато жените открият тези малформации?

Обикновено в края на юношеството, когато се опитват да правят секс и виждат, че не могат. В други ситуации те могат да бъдат открити индиректно, когато бъбречните малформации се изследват и открият, а лекарят, който вижда пациента, свързва възможността за съществуване на малформация на гениталния тракт. Бъбречните малформации включват двойни бъбреци, единични бъбреци, бъбреци с два уретера и т.н.

Ако матката съществува, но няма връзка между матката и влагалището, менструацията преминава в корема и създава бедствие, тъй като се натрупва от месец на месец; Имам няколко от тези случаи, които са били отчаяни, но решени с течение на времето. След операцията менструацията следва нормалния си ход и цялото заболяване изчезва, съответно ендометриоза.

Друга централна точка на вашата дейност се отнася до лечението на пролапс и инконтиненция, много широко поле.

Създадох урогинекология в Румъния, гранична специалност, която се занимава с проблеми, свързани с уринарна инконтиненция, изпражнения, маточно-вагинален пролапс и т.н. Аз съм част от международна работна група - групата от Аахен - Германия, в която сме шестима професори, които си сътрудничат в разпространението на теория, която може да обясни както появата, така и как тези заболявания могат да бъдат решени при жените, с максимум ефективно и с минимална инвазивност. Казвам максимална ефективност, тъй като операциите с пролапс имат честота на рецидиви над 35%. Това е огромно.

Защо толкова голям?

Причините са две. Първият, защото работим с дефицитен материал; в противен случай всички жени трябва да имат пролапс. Или от голямата маса жени се избират определени жени, които имат предразположение. Делът е много голям - до 25% от жените страдат от инконтиненция и пролапс.

Но това би означавало, че генетичният материал е с по-ниско качество за една четвърт от женската популация.

Това е генетичният материал, но има предразположение и има редица определящи фактори. Един от тях е травма при раждането. Жените, които раждат и не получават адекватна помощ при раждането и които имат трудни раждания, по-често пролабират от други жени, които имат предразположение.

Но от тези жени - една четвърт от женското население - с инконтиненция и пролапс, въз основа на вашия опит, колко от тях идват в резултат на лошо асистирани раждания?

Да кажем „с родова травма“, защото не можете да кажете, когато раждате дете от 4500 g, че ви е оказана „глупава“ помощ. Същата травма е, ако получите форцепс или ако не ви е оказана правилна помощ. Следователно общият термин, с който работим, е „родова травма“. 80% от жените с родова травма имат пролапс. Инконтиненцията на урината има същото социално въздействие, засягайки 15-30% от жените. В резултат на това са разработени повече от 200 хирургични процедури за уринарна инконтиненция, но нито една не надвишава 80% ефективност.

Така че жените все още губят урина или рецидив?

Повтарям се. И тогава потърсихме процедура, която би била много добра, но и с минимална инвазивност, за да наруши тялото възможно най-малко.

Говорим за TVT (трансвагинална лента) и TOT (лента за трансобтуратор). Какво означава?

Един от професорите от групата в Аахен, проф. Петер Петрос, разработи процеса на TVT, който революционизира - всъщност отменя всички останали над 200 процедури - и идва с най-ефективната процедура, с шанс за успех между 90 - 95%. Коригира анатомичния дефект, като осигурява опора на уретрата, така че тя да функционира нормално. Тази опора е закотвена или зад срамната кост, от коремната стена, или напоследък от обтурационната мембрана, разположена някъде в основата на таза. Отнема 10 минути в сравнение с други процедури, които могат да отнемат час и половина. Степента на успех е над 95%.

По принцип при 5 от 100 жени може да се повтори.

Тук говорим за пациенти с тежки форми. Защото жената не идва за първи път за ТВТ и ТОТ. Тя премина през още две или три операции, които една се опита да оперира, без успех. Има жени, оперирани неправилно и колкото по-голям е броят на предишните интервенции, толкова по-нисък е успехът. Има жени, които падат от 95% на 65%. Но и това не е лошо, защото от тази гледна точка има просто осакатени жени. Не мога да изляза от къщата, не мога да се движа, седя с огромна пелена и губя урина за постоянно, при най-малкото движение. По принцип те не могат да се движат. Успяваме да направим загубата по-малка, а понякога успяваме да направим и задържане на урина.

Какво бихте посъветвали жените с този проблем? Кога да дойдете на лекар?

При първите признаци. По някакъв начин инконтиненцията и ранният пролапс се лекуват в по-млада възраст и по друг начин в напреднала възраст, когато тъканите нямат нито твърдост, нито способност за възстановяване.

Какво означава основаването на специалността урогинекология в Румъния?

Влязох в света, така да се каже. В Съединените щати той беше на възраст поне от 40 до 50 години, както и в Европа. Той е с нас от 1999г.

Къде сме сега в тази специалност?

В световен мащаб. Всяка година организираме конгреси, на които най-добрите специалисти демонстрират на колегите си как да работят правилно и какво може да се направи. В Румъния, въпреки че Обществото по урогинекология има малък брой членове, по-малко от 200 - естествено, тъй като това е граница - има интерес както от уролози, така и от гинеколози. Уролозите учат гинекология, а гинеколозите урология. Има различни подходи в зависимост от специалността. Урологът вижда по-специално пикочните пътища, докато гинекологът вижда жената като цяло и адаптира диагнозата и подхода си за всеки отделен случай.

Какво можете да ни кажете за онкологията? Имате богат опит тук и сте пионер в консервативната хирургия при рак на маточната шийка.

Аз съм пионер в консервативното лечение на рак на маточната шийка, вече има 60 случая, значителен брой, като се има предвид, че в света има не повече от 1000. Идеята е жената да остане с менструална функция, с възможност за раждане на деца. . Вече имаме седем деца, родени от такива жени, което е изключително.

Въведохме минимално инвазивно лечение, лапароскопска хирургия, при всички форми на рак на женските полови органи, което носи големи ползи. На първо място, операциите за рак на гениталиите са мащабни операции, които изискват много тяло, стига да се извършват открито, с огромни порязвания. Същите консумативни операции с постоперативен риск при класическата хирургия, при лапароскопската хирургия, пациентът може да ги понесе много лесно - след два дни тя може да се прибере у дома. След класическа операция той напуска след 7 дни. Когато технологията ни позволи, сега правим триизмерна лапароскопия - в Румъния има само един или два центъра, където това се прави.

В съзнанието на хората има предпазна мярка, свързана с факта, че при лапароскопията не виждате и може да не се справите добре, а след това предпочитате класическата операция. Ако от тумора е останало нещо и не го виждате отстранен?!

Този предразсъдък се лансира от тези, които не се занимават с лапароскопия и които не са виждали това през живота си. Не е вярно! На първо място, чрез лапароскопия виждате увеличен поне 10 пъти. Тогава коремът ви е осветен, тъй като външната лампа не може да ви освети. Той дори създава сенчеста зона на определени места, където не можете да погледнете. Или тук, ако инструментът гледа дори в слепи зони, обикновено виждате перфектно. Възможността да оставите нещо на място не съществува. Напротив, оставете го на място, когато правите отворена операция, защото има места, които са много трудни за достъп, дори за инструменти. Или тук използвате различни видове енергия - електрическа, фотонна, ултразвукова.

И как се стига лапароскопски там, където не може да се направи отворена операция?

Тъй като инструментът за зрение, който е поставен, може да вижда от всички ъгли. Можете да видите целия корем наведнъж, определени места, можете да влезете в 2 см дупка и да видите какво има от другата страна, което е невъзможно при отворена хирургия. Освен това избягвате благородни структури - кръвоносни съдове, нерви и т.н., защото можете да виждате всеки къс. Ако се увеличи 10 пъти! Имате възможност, използвайки тези енергии, да не си взаимодействате с тъканите, да не удушите определени области ... Има инструмент, с който отивате, докоснали сте съда и изобщо няма кървене. Лапароскопските операции се извършват без кървене, докато при открити операции, например, предсказуемо кървене за операция на рак на маточната шийка е 0,5-1 l. Или дори 50 мл не се губят тук. Ще осъзнаете какво означава това за икономиката на организма?!

Следователно трябва да разсеем този предразсъдък от съзнанието на някои колеги и от пациенти.

Да! Това е предразсъдъкът на този, който никога не е имал лапароскопска операция. Започнах на около 50-годишна възраст, след цял живот на отворена операция. Не защото имах някаква задръжка, защото я въведох в Sp. Военен и в цялата румънска армия, докато аз бях командир на болницата. Тогава си казах, че трябва да започне млад мъж, който трябва да тренира от самото начало. По едно време си казах, че не съм толкова възрастен и този опит ми предлага някои предимства, защото като знаеш как да правиш много добре отворени операции, знаеш много добре и лапароскопски. И сега мога да направя - има 4 класа на трудност - абсолютно всички класове.

Имали сте 4000 вагинални хистеректомии - много голям брой.

Ние държим рекорда за Румъния и за по-голямата част от света! Вагиналната хистеректомия е най-добрият метод - не остават белези, рискът от усложнения е най-малък, социалната му рехабилитация се извършва за по-малко от седмица.

Проф. Д-р Петре Братила

  • Медицински директор Евроклинична болница, началник на отделение по гинекология и реконструктивна онкология на тазовата хирургия
  • 2018: Хирург за върхови постижения в минимално инвазивната гинекология - отличие, присъдено от US Surgical Review Corporation (SRC) като признание за изключителен опит
  • 2007: премиера в Румъния - консервативно лечение на ранен рак на маточната шийка/60 лекувани жени/7 вече имат деца
  • 2015: първата операция при бременна жена с диагноза рак на маточната шийка по време на бременност - първият случай в Румъния, вторият в света
  • 1999: основава в Румъния специалността урогинекология, където има 30 години опит
  • Лекува инконтиненция на урината и пролапс на гениталиите с 90% успех
  • 4000 минимално инвазивни хистеректомии
  • Реконструктивна тазова хирургия с биологична присадка
  • Програма за хуманитарни операции

Интервю, проведено от Делия Будурка, Старши медицински редактор