Продължителност на живота на рака на гърдата и шансове за лечение на Helios Health
Тъй като увеличената възраст е рисков фактор за заболяването, нарастващата продължителност на живота в Германия е една от причините за увеличаването на новите случаи. Добрата новина е, че въпреки че все повече жени в Германия развиват рак на гърдата, смъртността намалява.
Програмите за ранно откриване като мамографски скрининг от 50-годишна възраст помагат да се гарантира, че все повече ракови заболявания на гърдата се откриват рано. В допълнение, медицинският напредък в терапията, както и все по-специализираните екипи за лечение дават възможност за значително по-добро лечение на рак на гърдата днес, отколкото в миналото.
Колко дълго могат да живеят хората с рак на гърдата?
Степента на преживяемост при рак на гърдата зависи главно от етапа, на който ракът е открит и доколко агресивни са раковите клетки. Ако туморът е локализиран, около 90 процента от болните жени могат да бъдат излекувани.
Следващата таблица показва колко пациенти с рак на гърдата са все още живи пет или десет години след диагностицирането на заболяването [1]:
| 15-44 | 90 процента | 85 процента |
| 45-54 | 92 процента | 87 процента |
| 55-64 | 91 процента | 86 процента |
| 65-74 | 88 процента | 83 процента |
| 75 и повече | 76 процента | 68 процента |
Забележка: Таблицата показва оцеляването като относителна честота. Относителната степен на преживяемост обяснява колко хора с определено заболяване са все още живи след определен период от време след поставяне на диагнозата в сравнение с общата популация.
Колко често ракът на гърдата е фатален?
След като ракът на гърдата се разпространи в отдалечени органи, говорете Метастази обучен (UICC етап IV), дългосрочното излекуване се счита за малко вероятно. Продължителността на живота зависи от органите, в които присъстват отдалечените метастази: Можете да живеете с костни метастази в продължение на много години, с мозъчни метастази очакваната продължителност на живота е по-кратка.
Диаграмата показва разпределението на етапите на UICC при първата диагноза рак на гърдата (ICD-10 C50) в Германия през 2015/2016 г. [2].
В много малко случаи метастази се откриват в тялото при първоначална диагноза (Етап IV).
В някои случаи си представя втори тумор след оцеляване от рак на гърдата. Този тумор може да се появи в същата гърда, в лимфните възли на подмишницата, в гърдите един на друг или в гръдната стена. Тези рецидиви се наричат Рецидиви и може да се лекува добре. Важно е да се извърши цялостно стадиране с КТ, ЯМР и костна сцинтиграма и да се изключат отдалечени метастази.
Доклад за опит
Катрин Хайнрих бие два пъти рака на гърдата
Ако новият рак на гърдата се развие в същата гърда, където е бил локализиран първият тумор, или на гръдната стена на оперираната страна, лекарите говорят за локален рецидив. Тъй като тези тумори са локализирани, те имат дългосрочен шанс за излекуване. Местните рецидиви се развиват при около пет до десет процента от всички пациенти с рак на гърдата през първите десет години след първоначалната диагноза. Те често се откриват по време на палпаторни изследвания или като част от последващи грижи с помощта на мамография, ултразвук или ЯМР.
Дори при рецидиви с метастази, сега имаме високоефективни и относително добре поносими терапии, които удължават оцеляването.
Професор доктор. Майкъл Унтч, главен лекар в женската клиника и ръководител на интердисциплинарния център за гърди в Helios Klinikum Berlin-Buch
Прогноза и ход на рак на гърдата
Съгласно интердисциплинарните насоки S3 за ранно откриване, диагностика, терапия и последващи грижи за рак на гърдата, следните фактори трябва да бъдат записани като стандартни, за да се оцени хода на заболяването и да се определи терапията [3]:
- Класификация по TNM (размер на тумора, засягане на лимфни възли, наличие на отдалечени метастази)
- Състояние на резекционния ръб (R класификация)
- хистологичен тип тумор (хистологичен тип)
- рецепторите ER, PR, HER 2
- Степен на злокачественост (хистологично класиране)
- Височина на Ki-67, маркер, който измерва честотата на клетъчното делене
- Проникване на тумора в съдовете (инвазия на лимфните съдове)
- възрастта на настъпване
Освен това следните фактори се считат за важни за прогнозата на рака на гърдата и планирането на индивидуалния режим на терапия:
- молекулярни свойства на тумора и рецепторен статус
- Менопаузален статус
- Странични заболявания ("съпътстващи заболявания")
Класификация на TNM при рак на гърдата
Статусът на TNM може да се използва, за да се правят изявления относно прогнозата за рак на гърдата. Положителната връзка между размера на тумора и оцеляването или риска от рецидив на заболяването е известна от много години. По-конкретно, това означава: колкото по-голям е туморът, толкова по-голям е рискът от рецидив.
Ако лимфните възли (възли) са заразени от туморни клетки, прогностичната стойност на участието на лимфните възли е по-висока от прогностичната стойност на размера на тумора. Колкото повече лимфни възли са засегнати, толкова по-голям е рискът от рецидив.
Подкрепа за възстановяване
Кои спортове са подходящи по време на терапия на рак на гърдата?
Темп на растеж на рак на гърдата
Хистологично класиране
Скоростта на растеж на рака на гърдата се отразява, наред с други неща, в хистологичната степен на раковите клетки. Колкото по-високо е това, толкова по-бързо се делят раковите клетки и толкова по-агресивно расте туморът .
Интердисциплинарните насоки S3 препоръчват оценяването според Elston и Ellis. Според това раковите клетки са разделени на три различни хистологични степени:
- G1: добре диференциран
- G2: умерено диференциран
- G3: слабо диференциран
Добре диференцираните клетки (G1) са най-подобни на здравите клетки; растежът им е по-малко агресивен. Умерено диференцираните клетки (G2) се означават като умерено злокачествено заболяване. Тези клетки се делят по-бързо, отколкото в G1, но по-бързо, отколкото в G3. Лошо диференцираните клетки (G3) показват най-големи разлики от здравите клетки, те се делят бързо и ракът нараства агресивно.
Индекс на разпространение Ki-67
Туморният маркер Ki-67 в раковите клетки също играе роля в скоростта на растеж на рака на гърдата. Ако протеинът Ki-67 се съдържа в големи количества в раковите клетки (повече от 20 процента), те растат бързо. Ако стойността на Ki-67 е ниска (максимум 13 процента), раковите клетки растат по-бавно.
Нови маркери
През последните години бяха открити нови маркери, които могат да бъдат определени: мутации в гените BRCA за терапия с PARP инхибитори, PD-L1 за терапия с имунни антитела (така наречените Т-клетъчни инхибитори на контролни точки), PIK3 мутации за лечение с подходящи инхибиращи вещества, така наречените PIK3 инхибитори.
Всички тези маркери се измерват при пациенти, които имат отдалечени метастази. Съответните вещества са одобрени за специалните маркери. За лечение на пациенти без метастази тези вещества са тествани в международни проучвания, в които участват нашите клиники и центрове.
Състояние на марж на резекция (R класификация)
Състоянието на резекционния ръб показва дали туморът може да бъде напълно отстранен или раковите клетки са останали на разрязания ръб на тъканта.
Терминът R класификация се връща към английския „остатъчен тумор“, който може да бъде преведен като „оставащ тумор“. Класификацията R показва липсата или наличието на остатъчен тумор. Човек се разграничава в:
- RX - не може да се определи дали има остатъчен тумор
- R0 - няма остатъчен тумор: ръбът на разреза не съдържа ракови клетки
- R1 - микроскопичен остатъчен тумор: раковите клетки останаха в режещия ръб, които се виждат под микроскопа
- R2 - макроскопичен остатъчен тумор: Туморът остава в ръба на разреза, който се вижда с просто око или може да се усети
Молекулни свойства на тумора и рецепторния статус
Поради техните молекулярни свойства, клетките на рака на гърдата могат грубо да бъдат разделени на три молекулни класа:
- Луминални карциноми (А и В)
- HER-тип
- Базалноподобни карциноми (около 80% от тях са тройно отрицателни тумори)
От една страна, различните класове предоставят информация за това как туморът ще реагира на конкретно лечение. От друга страна, те също имат прогностично значение: рецидиви и отдалечени метастази са по-рядко срещани при луминални тумори, но рискът остава същият в продължение на много години. При тройно отрицателни тумори рискът от рецидиви и метастази е по-висок през първите три години след първоначалната диагноза, но рядко се появяват след това [4].
Шансовете за лечение на рак на гърдата
Колкото по-рано туморът бъде разпознат и лекуван, толкова по-големи са шансовете за възстановяване от рак на гърдата.
Следващата таблица от доклада „Рак в Германия“ показва колко пациенти с рак на гърдата са все още живи пет и десет години след първоначалната диагноза („петгодишна преживяемост“ и „десетгодишна преживяемост“). Докладът се появява на всеки две години и се изготвя съвместно от Центъра за данни от регистъра на рака към Института Робърт Кох и Обществото на епидемиологичните регистри на рака. V. (GEKID) публикувано [2].
* Забележка: Относителният процент на преживяемост обяснява процента на хората с определено заболяване, които все още са живи след определен период от време след диагнозата в сравнение с общата популация.