Продължителна кашлица при деца (диагностичен алгоритъм)
Това не е следствие от изтичане на слуз по повърхността на фаринкса, но е свързано с рефлекторно дразнене на рецепторите за кашлица със среден отит
Коклюш, микоплазмоза, хламидия
• Необходимо е да се запознаете с клиничните прояви на тези инфекции.
(Вижте Насоките на EBM: „Коклюш“, достъпни на уеб сайта на EBM)
• Кашлица, свързана с белодробна микоплазмоза и хламидия
може да продължи няколко седмици и да наподобява коклюш
Хиперреактивност след инфекции
• Бронхиалната хиперреактивност може да продължи няколко седмици след вирусни и микоплазмени инфекции. Най-важният симптом е пристъпите на кашлица по време на тренировка и в студено време.
Астма
• Астмата се проявява със затруднено дишане, свързано с оток на лигавицата и бронхоспазъм
Диагнозата е очевидна в такива случаи:
• Кашлицата е една от проявите на бронхиална хиперреактивност при астма
• Пациентът страда от пристъпи на кашлица през нощта, по време на физическа активност и в контакт със студена вода
• Важно е да се обърне внимание на следните точки:
- какви са клиничните прояви
- какво е естеството на издишването и неговите звукови явления (при по-големи деца е необходима аускултация с принудително издишване).
- Всички симптоми или тяхното отсъствие се записват
- При деца над 5-годишна възраст е полезно да се записва максималната скорост на издишване (MSV) за 1-2 седмици, като се използват прости инструменти у дома
- Може да се направи и тест за бронходилататор или тест за безплатно натоварване (вижте Насоките на EBM: „Хрипове при деца“, достъпни на уеб сайта на EBM)
• Астма трябва да се подозира, ако: Хрипове се чуват многократно при аускултация във фазата на издишване на MRV, по-ниска от стандартите, като се вземат предвид възрастта, пола и ръста. MRV индексите периодично намаляват с 20%. MSV намалява с 15% след тренировка и се повишава с поне 15% след вдишване на симпатомиметици. (Методология за изчисляване (вж. Програма 1 от съответната пълен текст насока, достъпна на уебсайта на EBM). Честотата на симптомите и обстоятелствата, придружаващи появата им, ефективността на пробната терапия трябва да бъдат записани в дневника