Продължителен фебрилен синдром

Нормална температура на човешкото тяло варира между 36.5 и 37° С В зависимост от това къде се измерва, тази температура може да варира 0,5-1 °C. Ректалната температура обикновено е 37,5 ° C, а аксиларната 36,5 ° C. Най-ниските стойности се достигат сутрин, около 4 часа сутринта, а най-високите вечерта, около 18 часа.

фебрилен синдром

Треска се определя като повишаване на централната температура над 38 ° C и се нарича още пирексия или хипертермия. субфертилитет представлява телесната температура между 37 и 38 ° C, и хиперпирексия представлява превишаване на стойността от 39 ° C.

Продължителен фебрилен синдром тя се определя от наличието на треска за дълъг период от време, към която се добавят и други симптоми. При възрастни фебрилният синдром се определя от наличието на треска за поне 3 седмици, при кърмачета между 4 и 5 дни и при деца между 8 и 15 дни.

Продължителен фебрилен синдром може да е с необяснима причина или с причина, известна от самото начало.

Патофизиология

В началото на продължителния фебрилен синдром участват множество механизми, като по-голямата част е централна. Центрове, които регулират телесната температура са представени от предния хипоталамус за термолиза и задния хипоталамус за термогенеза. Химични медиатори за невроните на нивото на двата центъра те са представени от серотонин и катехоламини.

термогенеза представлява производството на топлина и се постига чрез ускоряване на метаболитните процеси, а именно чрез повишаване на тонуса на набраздените мускули и втрисане.
термолиза представлява загуба на топлина и се постига чрез конвекция, радиация, изпаряване и проводимост.
Нарушаването на баланса между термолизата и термогенезата, в полза на термогенезата, определя появата на фебрилен синдром.

Треска се произвежда от екзогенни пирогени, представени от бактерии, техните ендотоксини, вируси, мицел, лекарствени хормони и ендогенни пирогени. Екзогенните пирогени не действат централно върху центровете на терморегулация, но чрез фагоцитиране чрез циркулиращи левкоцити определят тяхното елиминиране на ендогенен пироген. Ендогенните пирогени действат директно в центровете на терморегулацията. Появата на треска понякога може да бъде причинена от интензивна мускулна дейност, реакции след лекарството, неврологични заболявания.

етиология

Продължителният фебрилен синдром има множество етиологии и диагностиката може да изисква корелация на свързани симптоми с други допълнителни изследвания.

1. Основната причина е инфекции, най-честите са бактериални инфекции, последвани от вирусни, паразитни, гъбични.

От бактериални инфекции се появяват най-многобройните в дихателните пътища и са представени от:

  • Гнойни отити;
  • Отоантрит - клиничната картина включва продължителна треска, незадоволителна крива на теглото, нарушения на чревния транзит;
  • Хроничният аденоидит се проявява с висока температура, запушване на носа, орално дишане, морфологични промени - аденоидна фация;
  • Ретрофарингеалният абсцес има, освен удължен фебрилен синдром, диспнея и дисфагия;
  • Синузитът се проявява с продължителна треска, запушване на носа, мукопурулентен секрет от носа, промени в реагентите с остра фаза - ESR, протеин С, фибриноген, помътняване на засегнатия синус при рентгенография на синусите;
  • Абсцес на белия дроб;
  • Хроничният тонзилит се проявява в допълнение към продължителен фебрилен синдром и от еритематозна ангина или хронична еритематозно-плуцеозна, която е свързана с цервикална лимфаденопатия;
  • Други причини, които могат да бъдат бронхиектазии или плеврит в капан;
  • Туберкулоза.

Бактериални инфекции на храносмилателен тракт:

  • Холецистит или холангит - продължителният фебрилен синдром е придружен от болка с локализация в десния хипохондриум или епигастриум, втрисане, гадене, жлъчно повръщане, жълтеница;
  • Чернодробни или субфренични абсцеси - повлиява се общото състояние, повишената температура е септична, има промени във външния вид и консистенцията на черния дроб с промени в положението на диафрагмата;
  • Хроничен хепатит и чернодробна цироза;
  • Тифозни и паратифни трески - подозрението им се основава на анамнезата, която предполага контакт;
  • салмонелоза;
  • Бруцелозата е рядко заболяване, което включва директен контакт със заразени животни, консумация на непастьоризирано мляко или сурово мляко; клинично, хепатоспленомегалия, мускулна болка, невралгия, полиаденопатия се добавят към фебрилния синдром.

Бактериални инфекции на Централна нервна система те са представени от:

  • „Обезглавен“ менингит - най-чести са тези, причинени от Haemophilus influenzae; клиничната картина е треска, подуване на предната чешма, повръщане в струята, липса на гадене, конвулсии;
  • MeningitaTBC;
  • Мозъчен абсцес - има неврологични признаци на огнище, психични разстройства.

Други инфекциозни причини на удължен фебрилен синдром:

  • Субакутен бактериален ендокардит - треската обикновено е умерена или субфебрилна, продължителна и се среща често при деца с вродени сърдечни дефекти;
  • Остър миокардит;
  • Септицемия със стафилококи, стрептококи, колибацили, клебсиела;
  • Инфекции на пикочните пътища;
  • остеомиелит.

Вирусни инфекции те обикновено имат за основен симптом продължителен фебрилен синдром. Най-честите вирусни инфекции с тази проява са представени от:

  • Инфекциозна мононуклеоза - клинично пациентът има треска, ангина, латероцервикална лимфаденопатия, понякога хепатоспленомегалия;
  • ХИВ инфекция;
  • Вирусен хепатит;
  • Цитомегаловирусна болест, проявяваща се с фебрилен синдром, интерстициална пневмония, лимфаденопатия, ангина, обрив, хепатоспленомегалия.

Паразитни инфекции като малария, трихинелоза, токсоплазмоза могат да причинят продължителен фебрилен синдром.

2. Друга важна причина за продължителния фебрилен синдром е възпалителни състояния като:

  • Остър ревматоиден артрит;
  • Болестта на Kawasaki е с продължителност 15-20 дни без отговор на лечението; към фебрилния синдром се добавят конюнктивит, букофарингеални прояви, еритем, поражение на лимфните възли, сърдечно-миокардитно увреждане, перикардит, диария, артралгии, очни прояви, менингеални;
  • Ювенилен артрит - клиничната картина е представена в началото на висока температура, продължаваща седмици и месеци преди появата на кожни и ставни признаци;
  • Системен лупус еритематозус;
  • Възелчест полиартериит;
  • болест на Крон.

3. Хематологични и туморни причини какво може да причини инсталирането на фебрилен синдром са представени от:

  • Остри левкемии;
  • Лимфоми на Ходжкин или неходжкинов лимфом;
  • Тумори като феохромоцитом, невробалстом, нефробалстом (тумор на Wilms).

4. Други причини за продължителен фебрилен синдром:

  • Лекарства, най-често антибиотици като бета-лактами; след спиране на антибиотичната терапия, треската отзвучава в рамките на 24 часа;
  • Резорбционна треска след контузии, инфаркти, асептична некроза;
  • Ендокринна треска от хипертиреоидизъм, хиперестрогения;
  • Треска от метаболитни или наследствени заболявания като болест на Адисън, подагра, болест на Фабри;
  • Симулирана треска;
  • Детска анемия с дефицит на желязо;
  • Диабетна треска insipidus;
  • Треска с централен произход, която обикновено се появява при тумори на диенцефалната област, при енцефалит, при менингеален кръвоизлив, травма на главата, хронична детска енцефалопатия;
  • Треска с неизвестна причина.

Клинична диагноза

Лекарят ще осъзнае история и идентифициране на диагностични данни, като например как се толерират треска, възраст на пациента, признаци и симптоми, ако има епидемиологичен контекст.

Възраст това е много важно, защото ни насочва към определена група патологии:

  • За новородено, най-честите причини за треска са: прегряване на треска, инфекции, дехидратация, безвкусен диабет, идиопатична хиперкалциемия;
  • За дете: хроничен аденоидит, отомастоидит, инфекции на пикочните пътища, остеомиелит, туберкулоза, гноен среден отит, лекарствена треска;
  • За малкото дете: инфекции на пикочните пътища, туберкулоза, бруцелоза, токсоплазмоза, мононуклеоза, левкемия, болест на Ходжкин, колагеноза;
  • За голямото бебе: възпалителни заболявания на храносмилателния тракт, чернодробно заболяване, остър ревматоиден артрит, злокачествена треска, резорбционна треска, симулационна треска, централна треска, сепсис.

Други свързани симптоми фебрилен синдром са представени от:

  • треперене
  • главоболие
  • силно изпотяване
  • миалгия
  • кривина
  • артралгия
  • променено общо състояние.

Втрисането се открива при пневмония, остеомиелит, лептоспироза, пиелонефрит, ангиоколит, стрептококови инфекции, грип.
Главоболието присъства при грип, менингит, туларемия, темпорален артериит на Хортън.
Артралгии могат да присъстват при хепатит, остър ревматоиден артрит, ювенилен артрит, рубеола.
Миалгиите обикновено се появяват при вирусни инфекции.

Анамнезата е много важна за идентифициране на епидемиологичен контакт представено чрез контакт с носител или болни животни:

  • бруцелоза
  • лептоспироза
  • лимфоцитен хориоменингит
  • болест на котешка драскотина
  • контакт с пациент с хепатит
  • туберкулоза
  • Грип
  • пътуване до чужда държава.

от лична патологична история трябва да се установи наличието на други инфекциозни епизоди:

  • респираторни инфекции
  • Диабет
  • злокачествени заболявания
  • кръвопреливане
  • хирургия
  • приложение на антибиотици
  • антималарии
  • барбитурати.

да се клиничен преглед, лекарят ще разгледа появата на фебрилната крива, пациента, кожата, повърхностната ганглиозна система, както и други патологични прояви на нивото на различни устройства и системи.

Треска - има няколко вида треска, а именно вълнообразна треска (откровена лобова пневмония), ремитираща треска (цитомегаловирусна инфекция), нередовна треска (левкемия, ювенилен артрит), треска с обратен тип (хроничен аденоидит), хектична треска, плато треска.
Пациентът може да има a общо състояние добър в случай на често срещана инфекция или може да има a общо състояние засегнати.

фации може да бъде токсичен, предполагащ тежка перитонеална инфекция - предполагащ перитонеален синдром, пеперуден обрив предполагащ системен, бледо, жълтеникав лупус еритематозус - предполагащ инфекция на пикочните пътища.
кожата може да бъде бледо (хемолитични анемии, злокачествени заболявания, хронични възпалителни заболявания), жълтеница - хепатит, ендокардит, обрив (еруптивни заболявания - морбили, рубеола, скарлатина), може да има кръвоизливи по кожата (при левкемии, менингококцемия, CID).
Повърхностната ганглийна система - локо-регионална лимфаденопатия се открива при инфекциозни или туморни процеси, генерализирана лимфаденопатия се открива при левкемии, болест на Ходжкин, хронични възпалителни заболявания. Болезнената лимфаденопатия предполага възпалително заболяване, а безболезнената лимфаденопатия предполага злокачествено заболяване или туберкулоза.

Други промени какво може да се намери в други устройства и системи са представени от:

  • Огнища на неврологични признаци;
  • Болки в кръста, дизурия, полакиурия, хематурия при инфекции на пикочните пътища;
  • Менингеални признаци при менингит;
  • Диспнея или полипнея при пневмония, ларингит;
  • Хепатомегалия, спленомегалия при хепатит, мононуклеоза, злокачествени хематологични заболявания, паразитни инфекции;
  • Гнойна ринорея, запушване на носа;
  • Артрит;
  • оторея.

Параклинична диагноза

За насочване на диагнозата са необходими в някои ситуации рутинни параклинични изследвания, и възможно, допълнителни параклинични изследвания.

Рутинни параклинични изследвания те са представени от:

  • кръвна картина;
  • Реактиви в остра фаза: ESR, протеин С, фибриноген;
  • Обобщение на урината;
  • Рентгенография на белите дробове;
  • кръвни култури;
  • посявка на урина;
  • Копрокултура;
  • EKG, EEG;
  • УНГ изпити, хирургични прегледи.


Допълнителни разследвания които се извършват според други клинични признаци с ориентировъчен характер:

  • Изследване за дебела капка при малария;
  • Серодиагностика Райт, Видал;
  • Ревматоиден фактор, обща ANA антитела;
  • Medulogramă;
  • Празна рентгенография на корема;
  • урография;
  • артериография;
  • Лумбална пункция;
  • Ехография на корема, компютърна томография.

Треската е начинът на тялото да покаже, че нещо не е наред в него. От повечето.

Въпреки това изследователите от университета Linköping в Швеция са успели да идентифицират точно къде.

За изследователите е факт, че треската през първия триместър на бременността увеличава риска от дефекти.