Процедура за простатна хирургия, последици (импотентност и др.)

алергия
Астма и белодробни заболявания
Очни заболявания и лошо зрение
Студен грип
Диета и фитнес
Жени и бременност
Общо здраве
Гърло, нос, уши
Кожа и коса
Сърдечно-съдови заболявания
Инфекции и вируси
Здраве на детето
рак
Мъже
Стомашно-чревни заболявания
Мускули и кости
Натуропатия
Бъбреци и пикочни пътища
Психика и нерви
пътуване
ход
Щитовидна жлеза, кръв и лимфа
Болка
Красота и пластична хирургия
възрастни граждани
Сексуалност и партньорство
Метаболизъм и диабет
Животни
Зъби и уста

Кога е необходима операция?

Операцията на простатата обикновено е необходима в случай на доброкачествено увеличение на простатата или рак на простатата. И в двата случая има различни начини за премахване на цялата или част от простатата.

Хирургично отстраняване на цялата простата, наричана още радикална простатектомия, се препоръчва при рак на простатата при следните условия:

Пациентът е в добро общо здравословно състояние и продължителността на живота му е повече от десет години.
Ракът е локализиран и има среден или висок риск от прогресия.
По време на операцията е възможно пълно отстраняване на раковата тъкан.
Хирургичните рискове са по-ниски от очакваните ползи.

В случай на доброкачествено увеличение на простатата е необходима операция най-късно, ако сте претърпели повтаряща се задръжка на урина въпреки лекарствената терапия или ако имате чести инфекции, влошаване на бъбречната функция, кръв в урината или камъни в пикочния мехур. За облекчаване на симптомите обикновено е необходимо частично отстраняване на простатата.

Консервативните процедури алтернатива ли са?

Доброкачествено увеличение на простатата: Ако симптомите и доброкачественото увеличение на простатата са ограничени, препоръчителни са консервативни мерки. В този случай Вашият лекар ще предложи една или повече алтернативи, като например:

Контролирано чакане: Вие просто наблюдавате как се развиват вашите симптоми и редовно се проверявате.
Поведенчески мерки: Избягвайте прекомерната консумация на алкохол, особено вечер, както и лютите подправки и студените, газирани и кофеинови напитки. Уверете се, че имате редовно движение на червата, не потискайте желанието за уриниране и разпределете пиеното количество възможно най-равномерно през целия ден. Избягвайте да седите прекалено много и се движете максимално.
Билкови лекарства: Препаратите, съдържащи тиквени семки, корен от коприва и плодове от палмова трева облекчават симптомите при някои хора. За съжаление те не винаги работят за всички.
Медикаментозна терапия: Двете най-важни лекарства за доброкачествено увеличение на простатата са алфа блокери и инхибитори на 5-алфа редуктаза. Алфа блокерите отпускат гладката мускулатура на простатата и шията на пикочния мехур. Това подобрява потока на урината и симптомите отстъпват. Инхибиторите на 5-алфа редуктазата намаляват ефекта на мъжките полови хормони, които причиняват увеличаване на простатата. Инхибиторите на 5-алфа редуктазата могат дори да доведат до свиване на простатата.

Рак: Лъчевата, химиотерапията или хормоналната терапия имат по-голям смисъл от операцията при рак на простатата, ако ракът не е локално ограничен, ако раковата тъкан не може да бъде напълно отстранена от операцията или ако метастазите вече са се образували.

Рак: Радикалната простатектомия е или отворена операция, или минимално инвазивна процедура, известна още като ендоскопска процедура. В отворена операционна зала има две възможности за достъп, от долната част на корема или от перинеума.

Ендоскопското отстраняване на простатата може да бъде подкрепено от роботизирана помощ. За това се използва така наречената операционна система Da Vinci, която се състои от конзола и хирургически робот с четири рамена. Хирургът вижда триизмерно, десет пъти увеличено изображение на операционното поле и контролира робота с милиметрова точност с помощта на конзолата.

Доброкачествено увеличение на простатата: Има няколко алтернативи за частично отстраняване на простатата, като транс-уретрална резекция на простатата (TURP), биполярно плазмено изпаряване или лазерна процедура със зелена светлина.

TURP е отстраняване на части от простатата през уретрата с помощта на електрически ток.
За биполярно плазмено изпаряване е необходима плоска плазмена струя, която се създава от гъбовиден електрод във физиологичен разтвор и която позволява на простатната тъкан да се изпари.

Освен това трансуретралният разрез е достъпен за лекарите при относително малки увеличения на простатата. Хирургът само разрязва странично шийката на пикочния мехур и прилежащата тъкан на простатата. Предимството на този метод е, че често се задържа еякулацията от уретрата, което вече не е възможно след ТУРП, тъй като семенната течност се влива обратно в пикочния мехур.

Процедура на операцията

Рак: Най-сложната операция на простатата е отворената радикална простатектомия, която отнема около 2 до 3 часа. Процедурата на операцията е следната: След като хирургът отреже долната част на корема, той първо премахва лимфните възли, които веднага се изследват в тъканта. След това той отстранява простатата с простатната капсула, семенните мехурчета и евентуално други лимфни възли. След това зашива уретрата към шийката на пикочния мехур, поставя дренаж на раната и затваря разреза на кожата.

Доброкачествено увеличение на простатата: При TURP лубрикант се вкарва в уретрата след анестезия. След това хирургът плъзга резектоскоп през уретрата в пикочния мехур. Резектоскопът е тънка тръба с малка камера, напоителни пътеки и специален електрически контур, който позволява отстраняването на простатната тъкан. TURP отнема около час.

Без болка благодарение на анестезия

По време на операцията пациентът не чувства болка, тъй като усещането се изключва от анестезията. След операцията областта на пикочния мехур и уретрата може да боли няколко дни. Болката след операцията може лесно да бъде лекувана с лекарства.

В зависимост от хирургичния метод се използва или обща, или частична анестезия. Радикалната простатектомия обикновено се извършва под обща анестезия, като частичната анестезия се използва за минимално инвазивни или трансуретрални процедури.

Какви са рисковете?

Рак:

1. Общи хирургични рискове: Както всяка операция, отворената хирургия на простатата е свързана с общи хирургични рискове като тромбоза, емболия, пневмония, кървене или нарушения на зарастването на рани. Тези усложнения обаче се появяват рядко.

2. Инконтиненция: След радикална простатектомия 3-16% от оперираните страдат от инконтиненция. След отстраняване на пикочния катетър повечето мъже не могат да задържат урината. В много случаи контролът на урината се подобрява след първите няколко седмици или месеци. Съществуват и лекарства и други терапии, които могат да ви помогнат да облекчите инконтиненцията. Важна роля за това играят специалните упражнения за тазово дъно. Възможно е и хирургично имплантиране на изкуствен сфинктер за лечение на инконтиненция.

3. Наранявания на ректума, временно увреждане на нервите на краката, подуване в областта на гениталиите и краката поради отстраняване на лимфните възли, скъсяване на пениса

1. Синдром на TUR: При TURP лекарят се нуждае от специална течност за изплакване без електролити, за да може да работи с тока. Ако тази течност попадне в кръвта, балансът на сол и минерали се смесва. Това се проявява в нарушения на кръвообращението, гадене и объркване, така наречения "синдром на TUR".

2. Циркулаторен стрес: Развитие на класическия TURP е биполярният TURP вариант. Лекарят работи с два електрода - не е необходима безмитна течност за изплакване, така че не може да се развие синдром на TUR. Вместо това хирургът използва физиологичен физиологичен разтвор, който също може да попадне в кръвоносната система, но не причинява синдром на TUR, но временно натоварва сърцето.

3. Допълнителни рискове от операция на простатата:

Инфекции на пикочните пътища
Стесняване на шийката на пикочния мехур или стесняване на пикочните пътища, причиняващи проблеми с уринирането
импотентност

Колко висок е рискът от импотентност?

Рак и доброкачествено увеличение на простатата: Много мъже имат еректилна дисфункция след операция на простатата. Видът и обхватът на операцията определят риска от импотентност. При частично отстраняване на простатата рискът от импотентност е по-нисък, при радикално отстраняване е по-голям. Важно е също така дали е възможна неприятна за нервите операция или нервните пътища са повредени по време на процедурата.

Импотентността може да се третира по следния начин:

с лекарства като инхибитори на фосфодиестераза-5, които увеличават ерекцията
с вазодилататорни лекарства, които можете сами да си инжектирате в еректилната тъкан, за да предизвикате ерекция
със специална вакуумна помпа, която позволява механично възстановяване на твърдостта на връзката
с хирургичното имплантиране на пенисна протеза

Колко дълго ще съм в болничен?

Рак: Болничният престой и лечебният процес е най-дълъг след открита радикална простатектомия. Ако не възникнат усложнения, ще бъдете в болница 7-12 дни след отворена операция. Трябва да останете в болницата толкова дълго.

Продължителността на болничния не може да бъде точно изчислена. Това зависи не само от хода на операцията, но и от физическите изисквания на вашата работа.

След минимално инвазивна процедура стационарното лечение продължава 5-8 дни и оздравителният процес е значително по-кратък.

Доброкачествено увеличение на простатата: След трансуретрална процедура като TURP засегнатите са средно от 2 до 3 седмици отпуск по болест. Процесът на оздравяване отнема общо около 6 седмици.

Как изглежда последващата грижа?

Рак: След операция на простатата е много важно редовно да се проверяват стойностите на PSA. Последващите грижи започват не по-късно от дванадесет седмици след операцията и се провеждат на всеки три месеца през първите две години.

През третата и четвъртата година последващите грижи се обявяват на всеки шест месеца и от петата година ежегодно. Възможен е рецидив, ако стойността на PSA се повиши до повече от 0,2 ng/ml при две измервания.

Курсът на последващото лечение зависи от вашия индивидуален лечебен процес. Следното се отнася за всички:

физическа почивка от 3 до 6 седмици
без спорт или колоездене до 4 седмици
без сауна и без сексуален контакт в продължение на 2 до 3 седмици

След като процесът на оздравяване завърши, рехабилитацията и различни приложения могат да бъдат полезни:

Физиотерапия с водни и топлинни приложения
Обучение на тазовото дъно
Физиотерапия и спортове за издръжливост за укрепване на имунната система
Прекратяване на тютюнопушенето
Хранителна терапия
Психосоциална подкрепа

Остават белези?

Рак: В зависимост от хирургическия метод има възможност да останат външни или вътрешни белези. След отворена операция на простатата трябва да очаквате малък кожен белег, който рядко се вижда, тъй като е или дълбоко в долната част на корема, или в перинеума.

Доброкачествено увеличение на простатата: Вътрешните белези на шийката на пикочния мехур или уретрата могат да стеснят шийката на пикочния мехур, което може да причини проблеми с уринирането.

Колоездене след операцията

Не трябва да карате отново, докато процесът на оздравяване не завърши. Когато карате велосипед, вие седите на областта на простатата, която е натоварена с цялото ви тегло. Натискът върху перинеума може да повлияе на нервите в областта, особено ако карате колело повече от 3 часа седмично. Това не е проблем за здравия мъж, но след операция на простатата може да се появи изтръпване в областта на перинеума, което излъчва в пениса.

Независимо от това, дори здрави мъже нямат право да карат колело 1 до 2 дни преди урологичен преглед, особено ако се взема кръв за определяне на стойността на PSA. Механичното дразнене на простатата води до временно увеличаване на PSA.

Заключение

Научният напредък в областта на хирургията на простатата е впечатляващ. Има светове между традиционната отворена хирургия на простатата и минимално инвазивната хирургия с помощта на роботи. Независимо от това, всяка процедура има своето място в хирургичното лечение на заболявания на простатата.

Колкото по-модерна е оперативната процедура, толкова по-малко знаем за ефективността и рисковете.
Минимално инвазивните и трансуретрални процедури обикновено са свързани с по-малко рискове от откритите операции.

Тази статия е само за обща информация, а не за самодиагностика и не замества посещението на лекар. Той отразява мнението на автора и не е задължително това на jameda GmbH.