Процедура за илеоанален резервоар (J-резервоар) стомашно-чревно общество

Въпрос:

Имам улцерозен колит и ми беше казано, че трябва да ми се отстрани дебелото черво. Някой ми каза за илео-аналния резервоар. Какво е това?

Отговор:

История на процедурата за илеоаналния резервоар (RIA)

Хилеоаналната резервоарна хирургия се разглежда за първи път в края на 70-те години като опция при пациенти, изискващи отстраняване на дебелото черво поради язвен колит (UC) или фамилна аденоматозна полипоза (FAP).). Процедурата е разработена в Англия и Япония като алтернатива на други видове операции като постоянна илеостомия или резервоар на Кок. Оттогава тя е широко призната и приета като „златен стандарт“ за повечето пациенти с тези състояния. През годините за процедурата са използвани няколко вида резервоари и имена (процедура на тазовия резервоар, илеоанална анастомоза с резервоар, J-резервоар, S-резервоар). За следващата дискусия процедурата ще бъде наричана RIA (илеоанален резервоар).

Кой е кандидат за тази процедура?

Тази хирургична процедура е опция за повечето хора с улцерозен колит (UC) или фамилна аденоматозна полипоза (FAP). Създаването на резервоара може да отнеме множество операции. Отнема период от време, за да се приспособи към "нормалната" работа на резервоара, след като бъде завършен и може да са необходими малки промени в начина на живот. Приспособяването към резервоара може да отнеме от 6 до 12 месеца. Мотивацията на пациента ще допринесе за успеха на процедурата.

Процедурата RIA обикновено не е опция при пациенти с болестта на Crohn или при хора, които имат зле функциониращ анален сфинктер. Пациенти, които имат неопределен колит (при който не може да бъде поставена окончателна диагноза или болестта на Crohn, или улцерозен колит), могат да бъдат кандидати за RIA; процентът на неуспех на процедурата обаче е по-висок при хора с неопределен колит в сравнение с тези с UC. Възрастните пациенти също могат да бъдат оперирани, но може да не са добри кандидати. Притесненията относно операцията при по-възрастни пациенти включват лоша следоперативна резервоарна функция (включително инконтиненция) и усложнения по време на операцията. Вашият хирург ще Ви уведоми дали тази операция е подходяща за Вас.

Каква е операцията на илео-аналния резервоар (RIA)?

Процедурата RIA изисква една, две или три операции (стъпки) за отстраняване на дебелото черво и ректума и за създаване на нов резервоар. Броят на необходимите стъпки (една, две или три) за вашата процедура ще бъде определен съгласно следните критерии:

Вашето здравословно състояние по време на операцията,
ако приемате или сте приемали някакви лекарства, които могат да увеличат риска от усложнения (като стероиди),
мнението на хирурга за това коя процедура ще Ви подейства най-добре, и
Вашето основно заболяване (UC, неопределен колит или PAF).

Процедурата за АПИ се извършва в две стъпки за повечето хора.

Ако процедурата RIA се извършва в повече от една стъпка, от какво се състои всяка стъпка?

Следващата блок-схема описва накратко отделните процедури, извършвани на всеки етап от операцията. Дали сте кандидат за процедура с една, две или три стъпки зависи от няколко фактора и трябва да бъде обсъдено с вашия хирург.

Независимо от броя на стъпките, при всички процедури на RIA се отстраняват цялото дебело черво (дебелото черво) и ректума и се запазва ануса. Тази част от операцията се нарича колектомия. Новият резервоар е направен от последния участък на тънките черва, крайния илеум. Въпреки че са разработени няколко вида резервоари, най-популярният модел е резервоарът „J“. Част от илеума на терминала е обърната върху себе си във форма "J", за да се създаде нов резервоар. След като новият резервоар бъде построен, той ще бъде свързан с ануса.

Избраната процедура (една, две или три стъпки) зависи от времето на изграждане на новия резервоар и необходимостта от "защита" на резервоара и анастомозата за определен период от време по време на лечението. Тази защита означава, че ще бъде извършена временна илеостомия (попитайте медицинската си сестра по стоматерапия за образователна брошура за илеостомии). Илеостомията ще отклони изпражненията от резервоара към адхезивна торбичка отвън, което ще позволи на резервоара и анастомозата да се излекуват. Тази временна илеостомия обикновено се "разглобява" или затваря около три месеца след формирането на резервоара. Следващата блок-схема описва накратко отделните процедури, изпълнявани на всяка стъпка от едно, дву- или тристепенна RIA процедура.

Ще трябва ли да си направя стомия, ако имам RIA процедура?

Ако вашият RIA е вграден в повече от една операция, ще ви е необходима временна стома (илеостомия). Илеостомията ще предотврати навлизането на изпражненията в резервоара, докато се лекува.

Колко време ще трябва да имам стомата?

Ако RIA се изгражда в две операции, интервалът между всяка операция обикновено е три месеца. Ако RIA се изгражда в три операции, ще ви е необходима временна илеостомия между всяка стъпка. Интервалът между колектомия (отстраняване на дебелото черво и ректума) и изграждането на RIA е най-малко четири до шест месеца. Този период на почивка ще ви позволи да имате възможно най-доброто здравословно състояние, преди да се подложите на операцията RIA.

Ако имам повече от една операция, ще мога ли да се върна на работа/училище между всяка?

Няма категоричен отговор на този въпрос. Зависи от това колко добре сте били преди първата операция, как ще се възстановите от операцията си и вида работа/проучване, което правите. Ако искате да се върнете на работа или в училище преди следващата операция, трябва да обсъдите това с вашия хирург.

Какво да очаквам, след като всички операции приключат?

Консистенция на изпражненията

След като сте изпълнили всички стъпки в RIA процедурата, изпражненията ви първоначално ще бъдат много течни. След като възобновите нормалната диета, изпражненията трябва да се сгъстят и да придобият кашава консистенция. Интервалът от време между воднисти изпражнения и кашави изпражнения може да бъде от няколко дни до няколко седмици. От този момент вашите изпражнения трябва да са меки/кашави, но понякога може да имате моменти, когато те са по-воднисти от консумацията на определени храни или напитки. Някои пациенти са склонни да имат по-воднисти изпражнения. Вероятно никога няма да имате оформено и здраво столче.

Честота на червата

Отначало капацитетът на резервоара може да е много малък (по-малък от чаша) и изпражненията са по-воднисти. Тъй като воднистите изпражнения са по-трудни за задържане, може да имате множество движения на червата за период от 24 часа, дори до 10-15. Това включва преминаване на изпражнения през нощта. Когато изпражненията имат по-плътна консистенция, можете спокойно да изчакате, преди да преминете изпражненията, и да задържите повече от тях. За повечето хора честотата на изпражненията ще бъде между 4 и 8 на ден. Функцията на резервоара се подобрява в продължение на 6 до 12 месеца след процедурата.

Защита на перианалната кожа

Честотата на изпражненията може да бъде висока, особено в началото, причинявайки дразнене и сърбеж на кожата около ануса (перианална кожа). Ще бъдете инструктирани как да защитите перианалната кожа, за да предотвратите дразнене. Идеално е да предпазите перианалната си кожа от първото преминаване на изпражненията след операцията. Не чакайте да се развие дразнене. Предлагат се брошури, описващи техниките за перианална грижа за кожата.

Разграничете изпражненията и газовете в резервоара

Първоначално хората с RIA трудно могат да определят дали резервоарът е пълен с газ или изпражнения. През първите няколко месеца след операцията винаги трябва да приемате, че резервоарът е пълен с изпражнения. Седнете на тоалетната, за да предадете съдържанието на резервоара. С течение на времето повечето пациенти ще могат да разпознаят разликата между газове и изпражнения.

Газ в резервоара

Когато възобновите обичайната си диета, понякога ще имате големи количества газ в резервоара си. Това може да причини подуване и понякога експлозивни газове, когато седите на тоалетната. За да контролирате газовете, избягвайте храни, които го причиняват. Можете също така да опитате продукти без рецепта като Beano ™ или Gas-Ex ™, които могат да намалят количеството газ, произвеждано от определени храни. Можете също така да обсъдите промените в диетата с вашия диетолог.

Изпразнете резервоара

Може да почувствате пълнота или натиск в долната част на корема, когато резервоарът ви трябва да се изпразни. Първоначално, когато резервоарът ви е малък и изпражненията са воднисти, няма да знаете толкова много предварително, че трябва да имате движение на червата (жажда). Столът ви ще се сгъсти и резервоарът ви постепенно ще се увеличи. След това можете да изчакате, преди да се извърши дефекация, и можете спокойно да стигнете до банята, без да е спешно. Когато седнете на тоалетната, за да изпразните резервоара си, може да забележите, че първоначално той не се изпразва напълно. Може да се наложи да седнете за няколко минути, за да го оставите да се изпразни. Може да искате да се люлеете от една страна на друга, когато седите на тоалетната или да се изправите за кратко, за да "преместите" съдържанието на резервоара. Внимателното „натискане надолу“ също може да помогне за изпразване на резервоара.

Табуретка през нощта

Много пациенти с RIA ще трябва да станат поне веднъж през нощта, за да изпразнят резервоара си. Това е най-често през първите няколко месеца от използването на резервоара. Ако установите, че се събуждате често през нощта, за да изпразните резервоара си, може да искате да направите някои промени в диетата си. Опитайте се да ядете най-голямата си храна на обяд, а не на вечеря. Избягвайте да ядете големи количества храна в продължение на 4 до 6 часа преди лягане. Избягвайте да пиете големи количества течности (особено кофеинови напитки или газирани напитки) през нощта. Не забравяйте да изпразните резервоара непосредствено преди лягане. Можете да обсъдите възможните стратегии, които да ви помогнат да управлявате нощните движения на червата с вашия диетолог.

Диета

Можете да възобновите нормалната диета след вашата операция. Някои храни или напитки могат да причинят по-меки или по-плътни изпражнения, повече газове или повече перианално дразнене. Таблицата по-долу изброява реакциите, характерни за различните храни и напитки. Може да видите промени в работата на червата при храни, които не са на масата. Повишеното газове или по-меките изпражнения не означава, че трябва да избягвате храните, които причиняват тези реакции. Просто трябва да сте наясно с възможността за промени в работата на червата, когато консумирате тези храни.