Процедура на Рафаел и хемороидална болест

Хемороидите са представени от малки съдови бучки, образувани от артериоли и венули, които са разположени в горната част на аналния канал, над зъбната линия, за да уплътнят перфектно затварянето на аналния канал. Според няколко теории за тяхната роля, с течение на времето това е тази, която отговаря на настоящия консенсус. Тези малки съдови снопчета са прикрепени към аналния сфинктер чрез тънки връзки от съединителна тъкан - връзки на Паркс. По една или друга причина, свързана с причините, които водят до хемороидална болест, чрез увеличаване на налягането в аналния канал връзките отстъпват и след това хемороидите са склонни да бъдат изхвърлени от аналния канал с всяка дефекация, те се удължават и увеличават обема си.

Надпис на изображението:

горе вляво: вътрешни хемороиди степен 1 - няма пролапс при неуспех, хемороидът се вижда само при анускопия
горе вдясно: вътрешни хемороиди от втора степен - при усилието на дефекация хемороидалната опаковка се екстернализира, но се намалява веднага щом усилието престане, така че пациентът да не усеща тяхното присъствие
долу вляво: вътрешни хемороиди III степен, при дефекация се екстернализира и не навлиза отново, освен ако не са избутани вътре от пациента
долу вдясно: вътрешни хемороиди от 4-та степен, са постоянно отвън и не могат да бъдат избутани веднага или навън

Причините за хемороидалната болест са сложни, най-важните от които са:

хронична диария или запек,
някои професии, които включват продължително седнало положение),
задача,
заседнал,
затлъстяване,
ниска консумация на фибри в диетата,
генетично предразположение

Основните симптоми на заболяването:

Симптомите по отношение на степента на хемороиди са:

степен 1 - лек дискомфорт и сърбеж,
степен 2 - болка, дразнене, кървене при дефекация
степен 3 - висока степен на дискомфорт, болка и кървене при дефекация
степен 4 - квазипостоянна болка, кървене и дефекация

Лечение

Смята се, че около 50% от населението ще страда от симптоми, свързани с хемороиди в даден момент от живота (Хемороиди: диагностика и лечение. Am Surg 75 (8): 635-42).

Хемороиди от 1-2 степен могат да останат под наблюдение, пациентът приема промяна в начина на живот, избягвайки заседнал начин на живот, умерена физическа активност, спокоен сън, избягване на стрес, избягване на продължително седнало положение, продължително скърцане, продължително седене на тоалетната седалка . Също така променя диетата си, за да увеличи съдържанието на фибри и приема на течности. Правилното лечение може да помогне за борба със симптомите. Известно време симптомите могат да изчезнат, докато не се върнат всички по-горе.

За клас 1-2 хемороиди използването на инфрачервена коагулация или лигиране на еластичен пръстен може да бъде ефективни методи за дълго време. Принципът на лигатурите с еластичен пръстен е да аспирират хемороида в лигатор и да поставят 1-2 еластични удушителни пръстена в основата му. Така се появява некроза, която се отделя с пръстените в рамките на 2-7 дни. Обикновено без болка пациентите не осъзнават момента на елиминиране, освен понякога, когато се появи малко кървене, което спира самостоятелно. Понякога пациентите могат да почувстват спешната нужда от дефекация (фалшиви нужди) след лигиране в продължение на най-много 24-48 часа, друг път болка или може да кървят повече след отстраняване на хемороида. Симптомите на дискомфорт или болка отстъпват място на болкоуспокояващите. Има случаи, в които пръстените могат да бъдат премахнати, без да се унищожи хемороида или вместо удушаване може да има възпалителна процедура на хемороида (вътрешен хемороидален тромбофлебит), която изисква лечение с антибиотици, противовъзпалително, аналгетично и т.н.

Ако болестта прогресира, хемороиди, ставайки степен 3, В тази ситуация еластичните пръстеновидни лигатури могат успешно да се прилагат само за около 50% от пациентите, а останалите са по-скоро кандидати за класическо хирургично лечение. За степен 4 хемороиди еластичните пръстенови лигатури по принцип не са посочени, класическото хирургично лечение на изрязване на хемороидалните опаковки е по-ефективно, но следоперативните болки, периодът на физическа неработоспособност и/или слузта могат да бъдат засегнати за период от 2-6 седмици и могат още повече, консумацията на аналгетични лекарства, противовъзпалителните лекарства е много по-висока, местните грижи и дори посещенията при лекар са много по-дълги и по-чести.

Лечение на радиочестотни хемороиди - RAFAELO

Процедурата RAFAELO е сравнително нова при лечението на хемороидални заболявания. Досегашният опит е изключително благоприятен, методът се оказва много успешен.

Предимствата на тази процедура се състоят в: мини-инвазивност, възможност за прилагане амбулаторно, относително кратка продължителност само 15-20 минути, възможност за извършване на местна, локална анестезия (срамна нервна анестезия), обща анестезия по желание.

Страданията след интервенция са минимални, малки болки или дискомфорт, те могат да възстановят ежедневните си дейности много бързо след лечението.

Процедурата разчита на радиочестотна технология за намаляване и в повечето случаи напълно премахване на симптомите, свързани с вътрешни хемороиди от всички степени (1-4). Тази технология вече успешно се прилага при лечение на разширени вени в долните крайници. По-късно техниката е адаптирана и модифицирана за приложение в случай на хемороидално заболяване.

Принципът на приложение е представен чрез въвеждането на специална сонда във вътрешния хемороид, чрез която се администрира топлинна енергия с помощта на радиовълни (радиочестота), която води до коагулация на кръвоносните съдове. Коагулацията води до некроза, която впоследствие се елиминира, което води до изчезване на хемороида и по този начин симптомите.

Етапи на процедурата:

1. Поставяне на анускопа в ануса след леко разширяване на анала с помощта на анестетичен гел

hemoroizi2.png

2. Въвеждане на упойка, с тънка спринцовка с игла, под хемороидалната опаковка, между хемороидалния и аналния сфинктерен мускул. Инжекцията не боли, защото преминава през областта на аналната лигавица, където няма рецептори за болка.

hemoroizi_3.png

3. Поставете вътре в хемороида, специалната RF сонда, HPR45i, и освободете енергията, която се отделя вътре в хемороида.

hemoroizi_4.png

4. Нанесете RF върху мукозната повърхност на хемороида, за да коагулирате входа на сондата, също без болка.

hemoroizi_5.png

След операцията могат да се предписват леки аналгетици като парацетамол, комбинации с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Възстановяването след операция продължава между 1-7 дни, в зависимост главно от степента на хемороидално заболяване. Пациентите могат да си тръгнат на крака след максимум 1 час след операцията (в зависимост от вида на използваната анестезия) и повечето не съобщават за болка.

Връщането на работа може да се извърши на следващия ден или след няколко дни, в зависимост от случая. Контролната консултация се прави по принцип на 6-8 седмици след интервенцията или по всяко време, през този интервал, ако пациентът се оплаква от болка или други необичайни усещания в областта.

След интервенцията се препоръчва да се избягва запек и продължителни усилия за дефекация върху тоалетната чиния, което може да доведе до нежелано кървене и/или дискомфорт. Здравословната диета трябва да включва фибри, зеленчуци, плодове и повишен прием на течности.