Проблеми в стоматологията - Остеопороза - British Dental Place - Стоматология от световен клас

Проблеми в стоматологията - Остеопороза

Остеопорозата и нейното лечение, по-специално, са от голямо значение в денталната помощ на пациента.

Състоянието е по-често при жените, като калцият в костите се губи особено в резултат на менопаузата. по този начин костите стават по-крехки, увеличавайки вероятността да се счупят лесно.

Важната причина за заболеваемост и смъртност

Фрактури - високи разходи за здравеопазване
Бисфосфонатите намаляват риска от фрактури с 50%
Други проблеми
Ниска диагностична честота
дезадаптация

Предотвратяването на остеопороза с помощта на лекарства, които предотвратяват нормалната физиология на костите за отстраняване на калция от скелета (костна обмяна), революционизира процеса на грижа и значително намалява броя на фрактурите. Тези лекарства също се използват за предотвратяване на разрушаването на туморни кости, например рак на простатата, гърдата и белия дроб.

Профилактика на остеопороза

Остеопороза - Диагноза

Текуща или минала остеопоротична фрактура

Костна фрактура поради остеопороза

Поява на леки фрактури
Ниска костна маса при липса на фрактура
Остеопороза - дефицит на КМП от 2,5 или повече отклонения

стандарт за млада възрастна възраст в кавказкото население

след менопаузата

Остеопения - дефицит на КМП от 1 - 2,5 стандартни отклонения до млада зряла възраст

РИСК ОТ ФРУКТУРА

Костна минерална плътност

Всяко стандартно отклонение намалява BMD:

Увеличава риска от фрактури два пъти (Marshall et al, 1996)
Остеопоротични фрактури, 1: 2 жени и 1: 3 мъже над 60 години
Вертебрални фрактури - каскаден ефект

(# 1) риск поради фрактури на гръбначния стълб - x4
(# 3) риск поради фрактури на гръбначния стълб - x11

Klotzbuecher et al, 2000

Други рискови фактори

Риск - Остеопоротични фрактури (Nguyen et al, 2004) - включва

Фамилна анамнеза за фрактури
Заседнал начин на живот или физическо бездействие
Пушене/прекомерна консумация на алкохол
Късна менструация/ранна менопауза
Ниско тегло/анорексия
Хипертиреоидизъм/ниски нива на тестостерон - при мъже/кортикостероиди/Са ++ и дефицит на витамин D/GRH терапия

Остеопороза - защо пероралното лечение с лекарства (хапчета) не работи ...

Когато пациентите се чувстват добре, те често спират да приемат лекарствата си ...

Класните лекарства често се предписват за лечение на остеопороза бисфосфонати. Те намаляват процента на фрактури с 50%. Но за да имат ефект тези лекарства при таблетната версия, е необходимо да има такъв 80% степен на администриране. Това означава, че пациентът трябва да приема 80% от таблетки, за да влезе лекарството в сила.

В действителност, само 19 - 40% от пациентите приемат ежедневно лекарства, както е предписано, и процентът се увеличава до 31 - 55% за лекарства с продължително действие със седмично приложение.

Бисфосфонатите са пропорция. В глобална индустрия с много милиарди долари, може би 80% сред пациентите, приемащи тези перорални бисфосфонати, няма подобрение в здравето. Това беше шокиращо разкритие. Следователно, Mega Pharmacy реагира, като промени начина на приложение на лекарствата, така че те да се прилагат чрез инжектиране, за да се гарантира, че лекарствата наистина се прилагат и могат да въздействат върху костите. Това изглежда като рационален вариант, но трябва да го разгледаме по-отблизо.

Защо бисфосфонатите са важни в стоматологията?

Костта на долната челюст или челюстта са 15 пъти по-податливи на биохимичен оборот (ремоделиране) в сравнение с други области на скелета. Тази повишена скорост на обмен позволява на зъбите да се движат в костта и устната кухина да променят формата си. Ако тази биология е засегната от лекарства като бисфосфонати, ако е извлечен зъб или ако се прави орална хирургия на челюстта или долната челюст, като поставяне на зъбен имплант, костта може да не заздравее. Възможно е също инфекциите и абсцесите на зъбите да не се излекуват, дори ако се прилага ендодонтско лечение и зъбният нерв умре.

Това състояние първоначално е било известно като максиларна остеонекроза (ONJ), но сега е свързано с редица лекарства, които оказват влияние върху костния обмен. Следователно, той е преименуван на свързана с лекарства максиларна остеонекроза (MRONJ).

MRONJ може да застраши живота.

Съобщава се, че рискът от максиларна остеонекроза е нисък. Една от причините е, че 80% от пациентите, които приемат перорални лекарства, не получават правилното лечение и реалната честота може да бъде много по-висока от отчетената.

Преходът от орално към инжекционно лечение обаче е тревожен:

Рискът от MRONJ е 10 пъти по-висок в случай на приложение на бисфосфонати чрез инжектиране, отколкото в случай на лекарства, прилагани през устата;
Рискът MRONJ да бъде необратим е по-висок (инжекционните лекарства са по-силни);
Рискът от развитие на MRONJ е по-висок в случай на продължително лечение с лекарства;
Рискът от развитие на MRONJ е по-висок при пациенти, приемащи стероиди;
Рискът от развитие на MRONJ е по-висок при пародонтални заболявания;
MRONJ може да бъде двустранен и мултифокален, особено при пациенти с рак;
MRONJ Tori и други костни екзостози (растеж) могат да увеличат риска

Тори (рога на бика) са доброкачествени костни израстъци на челюстните кости. Пациентите с Tori са по-малко склонни да развият остеопороза и по-вероятно да развият максиларна остеонекроза, ако се прилагат бифосфонатни лечения.

Как действат бисфосфонатите?

Костта съдържа меко желатиново вещество, подобно на колагенова матрица, което се калцира от клетки, наречени остеобласти, получени от стволови клетки.

Транскрипционен фактор (Cbfa1) е основният ген, който контролира диференциацията на остеобластите.

Веднъж образувана, костта се променя и постоянно се прекроява. Те позволяват управлението на силите, приложени върху костта и нейното удължаване и помагат за заздравяване на фрактури. Клетките, които разрушават костната тъкан, се наричат остеокласти.

Остеокластите са важни за остеопорозата, тъй като те са отговорни за извличането на калций от костите и освобождаването му в кръвния поток.

Ако балансът на съхранението на калций не съвпада с количеството калций, извлечено от костта, тогава възникват проблеми; костите стават чупливи (остеопороза) и могат да възникнат фрактури.

Следователно, най-важният аспект на лечението е да се спре функционирането на остеобластите.

Степента на разбиране на образуването и активирането на остеокластите се увеличи значително с откриването на системата RANKL/RANK/OPG в средата на 90-те години.

Преостеобластните клетки съдържат рецептор РАНКЛ (активатор на лигандния рецептор на капа-ядрен фактор) в мембраната им, която се свързва с неговия рецептор РАНГ от повърхността на остеокластите и прекурсорните клетки. Тази връзка регулира скоростта на образуване на остеокласти и загубата на калций от костите.

Остеопротегеринът (OPG) се секретира чрез свързване на остеобласти с RANKL.

RANK (рецептор за активиране на капа ядрен фактор) не може да се свърже, тъй като рецепторът вече е зает и образуването на остеокласти се забавя/спира. Това предотвратява костната резорбция и извличането на калций от скелета.

Бисфосфонатите действат по същия начин като OPG. Лекарството блокира RANKL рецептора и спира костната резорбция.

Калцият остава в костите, те стават по-силни и вероятността от фрактури намалява.

Следователно, как можем да разрешим този проблем за пациенти, които приемат бисфосфонати и се нуждаят от зъболечение?.

CTX тест (кръстосан тест)

Крайният телопептид С е протеин, освободен, когато остеокластите резорбират костта, като по този начин е мерна единица за костно ремоделиране и показва колко активни са остеобластите, когато се взема кръвната проба.

Професор Алистър Гос от Аделаида изчислява, че нивото на CTX> 200 pg/ml присъства в кръвна проба гладуване показва донякъде безопасно ниво за извършване на орални хирургични процедури, включващи костта, например: зъбни екстракции, поставяне на зъбни импланти, апицектомия и др.

Тестът не е напълно без грешки, но е може би най-добрият показател за "безопасна зона за намеса".

Ако пациентите имат ниско ниво на CTX, след дискусия със семейния лекар и/или болничния специалист и решение по взаимно съгласие може да се установи временно спиране на лечението с наркотици. Пациентът спира лечението с бисфосфонати и се взема кръвна проба ежемесечно преди консумация на храна, докато достигне безопасната зона.

Следователно, ако първоначалното ниво на CTX е 100 pg/ml, можем да очакваме нивата на CTX на гладно да достигнат 200 pg/ml за 4 месеца.

Ако нивото на CTX беше 50 pg/ml, можем да очакваме нивата на CTX на гладно да достигнат 200 pg/ml за 8 месеца.

интервенцията може да се извърши, ако нивото на CTX е под 200 pg/ml?

Но може да бъде по-рисковано, особено ако лекарствата се дават чрез инжектиране.

Пример за MRONJ

Свързана с лекарства максиларна остеонекроза може да възникне при различни лекарства, които засягат ремоделирането на костите, остеопорозата (бисфосфонати и денозумаб) и раковите заболявания, които се разпространяват в костите. Лекарствата, които предотвратяват развитието на кръвоносни съдове при рак, също причиняват MRONJ.

Външният вид е от решаващо значение в стоматологията и е важно пациентите да разберат защо са необходими специални грижи и лечението може да бъде особено трудно. Ако трябва да се извърши интервенция, напр. в случай на спешност тя трябва да бъде възможно най-деликатна и травмираща и да бъде последвана от медицинска помощ и строг надзор.

За пациенти, които са на път да започнат лечение с риск за MRONJ, това е така от съществено значение извършване на строг стоматологичен преглед и планът за лечение трябва да се опита да изключи необходимостта от бъдеща операция. Началото на медикаментозното лечение може да се отложи, докато Вашият лекар прецени, че алвеолата е напълно излекувана след екстракцията.

работещ заедно, можем да направим лечението възможно най-безопасно, но няма гаранции за 100%.