Проблеми с плодовитостта и техните причини при жените - PDF безплатно изтегляне

Проблеми с плодовитостта и техните причини при жените Клиника и поликлиника по гинекология и акушерство Директор: проф. Д-р мед. L. Kiesel Priv.-Doz. Д-р Робърт Греб Обучение за асистент по ендокринология DGE 49-ти симпозиум на DGE, 12 март 2005 г., Мюнстер

техните

30 25 20 15 10 5 0 30 Причини за стерилитет (първична консултация) 24 20 15 11 Evers, The Lancet 2002 Яйчникови ендокринни андрологични цервикални тубоперитонеални идиопатични

Ротердамски консенсус (2003) Нарушение на овулацията Клинична и/или биохимична хиперандрогенемия Поликистозни (= полифоликуларни) яйчници Трябва да бъдат изпълнени два критерия (Fauser Hum Reprod 2004) Изключване: CAH, Androgenprod. TU, Cushing-S. Затлъстяване, инсулинова резистентност няма критерии

Управление при юноши 18-годишна жена Тежка кожна андрогенизация (акне, себорея, хирзутизъм) Олигоменорея (цикли 40-60 дни) Сонографски PCO аспект Затлъстяване (ИТМ 28,5) Лаборатория: тест., Хиперинсулинемия, IGT, HDL

Диагностика при юноши с подозрение за PCO Нормално пубертетно акне или ранна проява на PCO? Ранни маркери: преждевременна пубархе (DHEAS, по-късно късно менархе) олигоменорея като най-добрият предиктор за по-късно хронична ановулация, клиника за хиперинсулинемия, вагинална сонография CAH, Cushing, TSH?, Пролактин?

Терапия за подрастващи с PCO противозачатъчни хапчета с висока ефективност след няколко месеца (напр. Diane, но и всички други хапчета) Хапчета ws. профилактично по отношение на прогресията на PCO, но няма ефект върху хиперинсулинемия, дислипидемия Съвети в начина на живот, намаляване на теглото Екстраполация на възрастни: Ефективна профилактика на метаб. Синдром

Местен хирзутизъм и алопеция ефлорнитин (ваниква 11,5% крем) козметика, лазер за епилация миноксидил (regaine жени) ALOPEZIA системен флутамид (Fugerel) финастерид (Propecia) спиронолактон (циметидин, кетоконазол) ALOPEZIA

Полезен инсулинов сенсибилизатор (напр. Метформин)? Предотвратяват ли сенсибилизаторите на инсулина негативните дългосрочни ефекти на PCO-S? (по отношение на хиперинсулинизма)? Възможно ли е безопасно дългосрочно лечение в продължение на десетилетия? Симптоматично ориентирана терапия (регулиране на цикъла, инхибиране на андрогенизацията) също е възможна без сенсибилизатор на инсулин МЕТФОРМИН САМО за хиперинсулинемични жени с наднормено тегло, които не постигат никакво намаляване на теглото

Стимулиране на кломифен и гонадотропин

Контролирана стимулация на яйчниците (COH) - IUI кломифен (CC) или гонадотропини (hmg, FSH), hcg CC HMG HCG 10 000 IU 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21

PCO-S.: Интердисциплинарна дерматология акне, себорея хирзутизъм алопеция гинекология вътрешни болести (ендокринология, кардиология?) Метаболитен синдром ИБС юноши репродуктивна фаза пери-/менопауза педиатрия юноши (CAH) андрология безплодие групи за самопомощ