ПРОБЛЕМИ ОТ ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ТРАВМИ НА ОСНОВНИТЕ КОРАБИ НА ВРАТАТА - Съвременни проблеми

Един от сложните и актуални проблеми на съвременната спешна хирургия е лечението на жертви с рани на врата.

Цел: За да се преведе на руски, систематизирайте и обобщете изследвания за лечението на жертви с рани на шията.

Материали и методи: Тази статия предоставя преглед на оригиналните изследвания за периода от 1938 до 2013 г., намерени в PubMed, Medline и електронния каталог Irbis на научната библиотека на Омската държавна медицинска академия.

Исторически етапи

Откриваме споменаването на фаталните рани на врата в най-великата поема от древността, написана от Омир, Илиада:

". Ахейски удар под ухото,

Потопих целия меч във врата и, оставайки на кожата като един,

Главата висеше настрани. »[7].

Най-широко разпространената техника за временно спиране на кървенето чрез дозирано натискане на съда с пръст е описана от Клавдий Гален (130-200 г. сл. Н. Е.) В работата си "De anatomicis administrationibus".

Като цяло до 19-ти век опитът при лечение на наранявания на шията е бил колективен, броят на благоприятните резултати се отчита в единици.

Пионер в систематичното изследване на рани на шията беше нашият сънародник Н.И. Пирогов. И така, през 1855 г. той за първи път прави систематично представяне на клиниката и лечението на съдови увреждания. Осигурено топографско и анатомично обосноваване на достъпа до основните съдове на човешкото тяло. По време на Кримската война той извърши 4 лигиране на сънните артерии, 2 от които имаха благоприятен изход [20].

Следващата стъпка в хирургията на съдови наранявания е разработването от A. Carrel (1902) на навит съдов шев. По-късно руските хирурзи А.И. Морозов (1909) и Н.А. Доброволская (1913) модифицира шева на френски колега.

Човечеството е натрупало безпрецедентен опит в лечението на съдови наранявания на шията през 20 век, по време на две кървави световни войни. И така, през Първата световна война много хирурзи вече са извършили 100 операции, но въпросът за анигиохирургичната реконструкция не е повдигнат, операциите завършват с лигиране на повредения съд [15].

По време на Великата отечествена война в 1,8% от случаите е поставен съдов шев, а в 79,6% е извършена лигатура над и под мястото на нараняване в раната [15]. Трябва да се отбележи, че домашните хирурзи отбелязват предимството на съдовия шев (2% смъртност) пред лигирането (32% смъртност) [15].

По този начин виждаме, че основната причина за смъртни случаи в предишните етапи от развитието на хирургичната наука е масивно кървене в случай на увреждане на големите съдове на шията; не е имало единен подход към тактиката на лечение и хирургичните техники при извършване на хирургическа намеса. Нищо чудно, че Н.И. Пирогов пише в класическата си работа: „Колкото по-рано при кървене прибягват до лигатура, толкова по-малко кръв и животи се губят“ [21].

Епидемиология

На настоящия етап нараняванията на шията се характеризират с ниско специфично тегло (1,9-2,9%) от общия брой мирни наранявания с висока смъртност на ранените (до 21%) на мястото на инцидента и по време на транспортиране [3,12, 14, 26].

Според А.А. Zavrazhnova (2005), характеристика на съвременните рани на шията от войната и мирното време е тяхната повишена тежест: висок дял на множествени (25-31%) и комбинирани по локализация (54-66%) рани; наличие на мултиорганни (16-26%), тежки (40-45%) и изключително тежки (11-14%) наранявания на врата [12].

Класификация на нараняванията на врата

Понастоящем, според литературата, няма единна, общоприета класификация на травмите на шията, която разбира се възпрепятства правилното обобщаване на световния опит при лечението на пациенти с травми на шията.

  1. куршумът преминава през врата отдясно наляво или отляво надясно;
  2. куршум пробива врата отпред назад;
  3. куршумният канал има индиректна или спирална (извита) посока.

В местната и чуждестранната литература въпросът за разделянето на шията на анатомични региони е широко обхванат.

Зона I е разположена между свода на крикоидния хрущял и долните ръбове на медиалните глави на ключиците [13].

Зона II е разположена между ъглите на долната челюст и свода на крикоидния хрущял [13].

Зона III се простира черепно от ъглите на долната челюст до основата [13].

Според колеги от Северозападния държавен медицински университет на името на I.I. Мечников (А. А. Шабонов, Е. М. Трунин, Г. Ю. Сокуренко, Санкт Петербург, 2012 г.) най-успешната и пълна класификация на нараняванията на врата, предложена от А.П. Михайлов и др. (2009) [28, с. 54].