Проблем с хроничен простатит
Хроничният простатит се нарежда на първо място сред възпалителните заболявания на мъжките полови органи като най-често срещаното заболяване на мъжката репродуктивна система и едно от най-честите мъжки заболявания като цяло. И все пак, дори от устните на уважавани учени често може да се чуе мнение за пресилеността на проблемите, свързани с това заболяване. „Хроничен простатит - мит или реалност?“ - задават въпроси специалистите. Всъщност има повече въпроси, отколкото отговори. Нерешеният проблем за диагностика, лечение и профилактика на простатит се доказва от изобилието от методи, предлагани от различни медицински и парамедицински структури, като всеки метод е представен като „уникален“ и „единствено ефективен“. Трудностите при ефективното откриване на това заболяване, както и липсата на ясно разбиране на тактиката за лечение на последната, създават голямо предлагане на лекарства и медицинско оборудване на пазара. Често виждаме порочен, чисто комерсиален подход към лечението на това заболяване у нас, когато той преминава според принципа от апарат към лечение, тоест лекар или клиника, които имат едно или друго медицинско оборудване или техника, ги прилага на всички пациенти безразборно, без да се отчита клиничната картина, специфичната форма и естеството на протичането на заболяването. И ние разполагаме с повече от достатъчно специалисти в диагностиката и лечението на хроничен простатит: тук има дерматовенеролози, гинеколози, лаборанти и ендокринолози, както и секс терапевти, психотерапевти и много други лекари (и дори не лекари), свързани и изобщо не свързани със специалности урология.
Според общоприетата класификация хроничният простатит се разделя на инфекциозен, причинен от бактериална и друга флора, и неинфекциозен, така наречения абактериален или асептичен. Възможността за развитие на простатит, несвързан с инфекция на пикочо-половите пътища, се поставя под съмнение от някои практически уролози, тъй като в някои случаи е почти невъзможно да се докаже липсата на патогенна или опортюнистична флора в гениталния тракт на мъж в момент, и още повече в историята. Въз основа на тези предположения може да се усъмни в общоприетата гледна точка, според която честотата на небактериалния простатит надвишава бактериалната поне 8 пъти. Според нас можем уверено да говорим за разпространението на случаите на хроничен простатит, причинен от полово предавани инфекции. Преди няколко години руските андролози дори не подозираха за съществуването, заедно с хламидиална инфекция, която според СЗО, например само в САЩ, засяга годишно 3 милиона мъже и която причинява хроничен простатит в 40% от пациенти на възраст под 40 години (според статистиката на САЩ), инфекции на урогениталния тракт като микоплазмоза и уреаплазмоза. Етиологичното значение на тези така наречени "опортюнистични" инфекции на гениталния тракт, които според СЗО имат "епидемичен" характер, както и задължителни анаеробни бактерии, гъбички и вируси при развитието на хроничен простатит не са били научно доказано. От друга страна, няма убедителни доказателства за тяхното „неучастие“ в началото на възпалителния процес в простатната жлеза и други органи на репродуктивната система. Може да се предположи, че неинфекциозният хроничен простатит в повечето случаи се причинява от тези агенти, които не са били предварително определени и в момента не са определени поради слабото развитие на съответните лабораторни и диагностични съоръжения у нас до момента. Недостатъчно ефективната инструментална и лабораторна диагностика, както и липсата на единна ясна класификация, също обясняват многобройни грешки при установяване на естеството на доминиращия патологичен процес в простатата. Това е особено важно, тъй като под прикритието на хроничен простатит се проявяват различни нарушения на трофизма, инервацията, съкратителните, секреторните и други функции на този орган. Някои от тях могат да бъдат отнесени към проявите на абактериален простатит, например неговата атонична форма, описана от Б. Н. Колцов; други са независими заболявания (въпреки че не са признати за нозологични форми): везикулопростатостаза, автономна простатопатия и конгестивен или конгестивен простатит на Познер, иначе наречен простатодиния. Както знаете, простатодинията се характеризира с наличието на симптоми, характерни за хроничния простатит, при липса на възпалителни промени и бактериална флора в тайната на простатата. Повечето от тези пациенти имат първични нарушения на симпатиковата инервация на тазовите органи под формата на синдром на спазъм на шийката на пикочния мехур и уретрата.
Съвременната медицинска наука разглежда хроничния простатит като полиетиологично заболяване, което в допълнение към действието на инфекциозните агенти се основава на невровегетативни и хемодинамични нарушения, придружени от отслабване на местните и общи имунни фактори, както и автоимунни процеси. Въз основа на тази разпоредба е необходимо тясно сътрудничество на уролози, имунолози и невролози за разработване на единен алгоритъм за диагностика и лечение на това трудно заболяване и свързаните с него патологични състояния. Необходимо е да се насочат усилията на научния персонал за установяване на фините механизми за развитие и поддържане на възпалителния процес в простатната жлеза.