Проблем с екстравазацията

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 41/2012
Проблем с екстравазацията

Въпроси от практиката

Въпрос:

Екстравазацията на лекарството е случайно изпускане на това вещество в извънсъдовите пространства по време на приложението. В зависимост от свойствата на веществото, активното вещество се разпределя в тъканта и след това се абсорбира. По отношение на кинетиката този процес най-много прилича на подкожната информация. Това също води до нива в кръвта, които със сигурност са доста под нивата, които се получават след правилно интравенозно приложение. С инфузия на болкоуспокояващо лекарство се очакват все по-малко ефекти на облекчаване на болката. В случай на антибиотици, по-ниските нива могат да означават, че в този момент на приложение концентрациите, необходими за ефекта, не се постигат на мястото на действие. Дали това поставя под въпрос успеха на терапията зависи от други фактори, като продължителността на терапевтичния режим: При еднократна доза съществува риск от неуспех на терапията, докато единичната екстравазация е по-малко критична, ако се прилага няколко пъти на ден в продължение на няколко дни.

Нечувствително боравене

От наша гледна точка обаче проблем е не само липсата на терапевтична ефективност при екстравазацията на лекарства. По-лошото е безчувственото боравене с екстравазацията, което може да доведе до сериозно увреждане на тъканите и дори ампутация. Степента на увреждане на тъканите зависи от следните фактори:

Свойства на веществото като цитотоксичен ефект, рН стойност, осмоларност, спомагателни вещества;
абсолютен обем и количество активно вещество на изтеклото вещество (следователно интравенозните дози трябва да се наблюдават, за да може да се реагира бързо):
Място на приложение (задната част на ръката е особено критична!);
индивидуална реакция на пациента.

Лекарствата са разделени на различни видове увреждания:

Вредни за тъканите вещества (Non vesicans) не водят до никаква локална реакция в случай на екстравазация, така че някои могат да се прилагат подкожно или интрамускулно. Дразнещи тъканите вещества (Irritans) може да причини локално подуване, зачервяване, образуване на мехури, пареща болка до флебит/тромбоза.

Некротизиращи вещества (Vesicans) може да причини обширни улцерации и некроза, когато се екстравазира. Тази повреда може да продължи седмици и месеци и може да обхване и по-отдалечени райони около мястото на екстравазацията. Крайното състояние може да бъде придружено от дистрофии или атрофии, образуване на белези, увреждане на нерви, мускули, сухожилия и кости, както и функционални ограничения и дори загуба на крайници. Понякога може да се наложи обширна пластична хирургия. Следователно всяка екстравазация изисква внимателно проучване на очакваните последици. Процесите трябва да бъдат документирани, пациентът информиран и осигурени последващи грижи.

Незабавни мерки в случай на екстравазация

Следната процедура се препоръчва в клиниката на Schwarzwald-Baar Villingen-Schwenningen като общи незабавни мерки за екстравазация на лекарства:

Спрете инфузията, оставете достъп
Отворете комплекта за екстравазация, сложете стерилни ръкавици

Аспирация на паравенозното лекарство през достъпа, след което премахнете достъпа.

За по-големи екстравазации с цитотоксични или силно осмоларни вещества или катехоламини: Ранна консултация със старши лекар, пластична, ръчна и естетична хирургия (за тъканни некротизиращи вещества и на гърба на ръката винаги в рамките на 24 часа!) Поради хирургично изсмукване на екстравазацията.

- охлаждане: ледени компреси 4 пъти дневно по 20 минути в продължение на поне 3 дни (с изключение на етопозид, винка алкалоиди, оксалиплатина, катехоламини: тук суха топлина веднъж за 1 час)

Редовни прегледи (последващи грижи) в продължение на поне 1 седмица (внимание, некрозите обикновено се виждат само след една седмица или могат да бъдат изключени!).

Всички терапевтични мерки се основават основно на малко налични данни и клиничен опит. Полагат се усилия на национално и международно ниво за документиране на настъпилите екстравации и успеха на лечението им с цел разработване на статистически надеждни мерки.

Усложнение, а не злоупотреба

Екстравазацията не е грешка сама по себе си, а усложнение, което може да възникне при интравенозно приложение на лекарството. Ако не се лекува адекватно, това може да има и правни последици за лекаря.

За повече информация относно екстравазационната терапия, човек трябва да знае точните вещества, които са преминали в параграф. Съществуват вещества както за болкоуспокояващи, така и за антибиотици, които могат да се прилагат подкожно без проблеми (напр. Морфин в палиативната медицина) и не причиняват никакви увреждания, но има и антибиотици като еритромицин, азитромицин, гентамицин или имипенем, които са класифицирани като дразнещи или антивирусни, като ацикловир, които са везикантни.

Отговорете накратко

Дали успехът на терапията е застрашен зависи решаващо от терапевтичния режим. Особено при еднократна доза съществува риск успехът да е под въпрос поради недостатъчно активни нива.

Небрежното боравене с екстравазацията на усложненията е под въпрос. Неадекватното лечение може да има правни последици за лекуващия лекар.

Литература от автора

Автор: Фармацевт Hanja Pühler, аптечна клиника Schwarzwald-Baar Villingen-Schwenningen GmbH, Vöhrenbacher Strasse 23, 78050 Villingen-Schwenningen