Пробиотици при хранителни алергии при деца - педиатър Mamica - Ирина Костаче
Много пъти съм чувал/чел/подпомагал/питал какъв пробиотик трябва да получава дете, което е алергично към протеини от краве мляко. На някои места дори ми се стори необикновена конкуренция между родители, които мислят, че знаят повече от лекари, между неинформирани лекари или между остарели перспективи. Моят подход днес има за цел да хвърли малко светлина, въпреки че вероятно в крайна сметка резултатът може да бъде разочароващ.
Какво е пробиотик? Според дефиницията на СЗО това е жив микроорганизъм, който се прилага по определен начин КОЛИЧЕСТВА домакин може да донесе ползи. Пребиотици са несмилаема храна, която има ролята да стимулира растежа или да стимулира активността на някои бактерии, които населяват дебелото черво на човека. Simbioticele представлява комбинацията от пре и пробиотици.
Има ясни доказателства от in vitro проучвания върху животни, които показват, че бактериите, които образуват микробиотата (бактериите в човешките черва), могат да модулират имунната система, да насърчават добра орална поносимост и да играят важна роля в инхибирането на появата на алергичен фенотип. вече не са алергични лица). Но внимавай! Изследванията също така казват много ясно, че терапевтичната роля на про/пре/симбиотиците е драстично намалена, след като алергичният фенотип е инсталиран (след като алергията е налице).
въпреки това Европейска академия по алергия и клинична имунология (EAACI), насоки предназначен за алергия и анафилаксия НЕ препоръчва широкото използване на пребиотици, пробиотици или симбиотици за ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ всяко алергично състояние, дължащо се на резултатите от извършени мета-анализи, които са доста различни и често си противоречат. От друга страна Световна алергична организация (WAO) предлага възможността за приложение на бременни или кърмещи жени в очевидния контекст на алергии, демонстрирани в семейството (астма, екзема, алергичен ринит, хранителни алергии). Тази препоръка се основава на проучване, което показа ясни ползи за предотвратяване на екзема, но не и други алергични състояния. Освен това рисковете са изключително ниски, дори ако администрацията не носи ползи, поне не боли.
Сложно нали? Какво разбрах досега? Това теоретично звучи добре, практически нямаме доказателства. Че на практика все още няма пробиотик/пребиотик/симбиотик, за който имам ясни доказателства, че може да предотврати АЛЕРГИИ било то кожна (екзема) или храна, сред които очевидно най-широко разпространената, изследвана или често срещана алергия към протеини от краве мляко.
Но има доказателства, че те могат да лекуват пробиотична алергия? И ако да с кого? Извършени са много метаанализи, за да се демонстрира полезността на пробиотиците при лечението на екзема. Повечето стигнаха до заключението НЕ има ясни доказателства за положителната роля на пробиотиците при лечението/подобряването на екземата. Проучванията обаче продължават, като Lactobacillus rhamnosus (LGG) е може би най-изследваният микроорганизъм при лечението на атопичен дерматит, с положителни и отрицателни резултати. Има оценка, която количествено определя колко тежък е атопичният дерматит) SCORAD (РЕЗУЛТАТинж Aактуални дхерматит) и този резултат се подобрява според други проучвания, когато пациентите са получавали Lactobacillus fermentum, Lactobacillus sakei или Lactobacillus plantarum. Същата информация веднага противоречи на две други обширни проучвания.
Ще се опитам накратко да представя някои резултати:
- проучване, което включва деца с екзема и алергия към протеини от краве мляко: разгледахме деца, които са получили формулата на интензивно хидролизирано мляко и LGG в сравнение с друга група, които са получавали само екстензивно хидролизирано мляко в продължение на 4 седмици. SCORAD беше сходен в двете групи, така че LGG нямаше полза
- подобно проучване, при което децата, които са получавали LGG и Bifidobacterium lactis, са имали по-добър SCORAD от тези, които не са получавали пробиотици
- голямо проучване, което предполага, че хората с Ig Е-медиирани алергии са по-склонни да получат по-добри резултати след пробиотични лечения. В това проучване приложението на LGG намалява SCORAD при деца с атопичен дерматит, проучване, което включва кохорти с алергичен ринит и астма, което оценява ефекта от дългосрочното приложение на Lactobacillus casei за период от 12 месеца. Резултатите заключават, че епизодите на ринит са значително намалени, докато епизодите на астма НЕ са.
И примерите могат да продължат безкрайно. Има проучвания, при които различни комбинации от пробиотици носят ползи, след което веднага прочетете 2 други проучвания, в които същата комбинация не носи никаква добавена стойност. В допълнение към избрания щам е важен и броят на приложените колонии.В проучванията, проведени, за да се демонстрира ролята в превенцията на алергии, използваните дози са между 10 8 и 10 10 образуващи колонии единици (CFU). Нито една доза обаче не може да бъде стандартизирана от една биологична единица в друга, тъй като всяка има различна индивидуална способност да колонизира червата.
Колко време да чакаме резултатите приложение на пробиотик? на месец, 3, 6 месеца, 1 година? Следователно проучванията се провеждат, започвайки с 3 месеца и завършвайки с 3 години не мога че майката или лекарят определят количествено отговора по-рано от поне 90 дни непрекъснато приложение на про/пре/симбиотик. Всяко друго мнение преди този период . остава a мнение.
Защо написах? Не да се каже НЕ на пробиотиците. Да не кажа НЕ на пребиотиците. Да не кажа НЕ на симбиотиците. Но за привличане на внимание като в АЛЕРГИИ Няма ясни доказателства че един е по-добър от друг, че трябва да се прилага в ущърб на друг, че тези извън Румъния са злато, а тези от нас имат всички следи от мляко, соя, ядки, луна, млечни ферменти и т.н. Не е важно просто „да не съдържа следи от мляко“, важно е КАКВО а именно микроорганизмът съдържа, какво степен на доказателство има в клиничните насоки, какво ДОЗИ на микроорганизмите съдържа, КАК се администрира време.
Какво казват насоките и ще оставя англичаните да говорят: Данните показват, че има умерен превантивен ефект на пробиотиците върху развитието на екзема, но не и на други атопични заболявания, при новородени в риск (дефинирани като присъствие на биологичен родител или брат астма, алергичен ринит, екзема или хранителна алергия). Голямата хетерогенност на проучванията обаче затруднява консултирането относно спецификата по отношение на терапията (напр. Щамове, доза, време и продължителност). Поради това не препоръчваме да се дават пробиотици по време на бременност, кърмене и кърмаческа възраст за профилактика на екзема. Не обезкуражаваме този подход обаче, ако родителите проявят интерес, предвид ниския риск от нежелани събития. Родителите, избрали този подход, трябва първо да го обсъдят със съответния клиницист (напр. Акушер, педиатър, друг доставчик на първична помощ).
Няма категорични доказателства, че пребиотиците, пробиотиците или синбиотиците имат ефективност при лечението на някакви алергични състояния. Първоначалните мета-анализи не показват полза от пробиотиците при лечение на екзема или астма. Два метаанализа съобщават за благоприятен ефект на пробиотиците при лечението на алергичен ринит, а проучвания за оценка на пребиотици и синбиотици при лечението на алергични заболявания показват някои обещания. Необходими са обаче допълнителни проучвания, преди да се направят окончателни заключения.
И така: ние не очакваме чудеса от про/пре/симбиотици в превенцията и/или лечението на алергии. Проучванията са противоречиви и не водят до ясен извод кой пробиотик/колко дълго/доза е по-добре да се прилага в дадена ситуация. Има обещания от бъдещи проучвания за техния благоприятен ефект при лечението на алергии, но това остава да бъде доказано навреме.
Надявам се тази статия да не се премахва родителите да използват пробиотици, когато са необходими, за да разберат колко ясни са проучванията, които показват тяхната роля при диария от всякакъв вид, за възстановяване на чревната флора по време и след антибиотична терапия и да имат по-малко очаквания и повече разбиране от новите лекари които понякога изглеждат опипващи в прилагането на пробиотици при хранителни алергии.