Пристрастяване към транквиланти Обществен център за психично здраве

У дома Карта на сайта | Контакти | Онлайн медицинско назначение | Администратор | WebMail

  • За нас
    • Кои сме ние
    • Нашия екип
    • удостоверения
    • Контакти
  • Услуги
    • Кризисен център
    • Център за разположение на Respiro
    • Психосоциална рехабилитация при алкохолизъм и наркомания
    • Отказ от пушене
    • Психо-образователно овластяване на децата
    • Медицинска консултация
    • Психологическа консултация
    • Психотерапия
    • Мобилният екип
    • Социално подпомагане
    • Помощна група
  • Психични проблеми
  • Принос!
  • Новини
  • Онлайн програмиране
  • Цени
  • Контакти

пристрастяване

пристрастяване

Особености на оттеглянето и оттеглянето от употребата на бензодиазепинови полупрозрачни агенти

обществен

медицински спешен лекар, психотерапевт

Индекс: Диазепам, алпразолам, золпидем, зопиклон, клоназепам и др

Диазепинова зависимост

Терапевтичният ефект на транквилантите е много важен за ЦНС (централната нервна система). Той осигурява окончателност и възнаграждение във вериги, свързани със стимули, специфични за опасни ситуации, чрез ядрото и мезокортиколимбичните ретикуларни и допаминови пътища. От еволюционна и неврофизиологична гледна точка тези награди са тези, които коригират защитното поведение и имат много висок потенциал за формиране на зависимости.

В зависимост от продължителността на действие (полуживот) и физиохимичните характеристики на лекарството, ще имаме различни клинични картини, специфични за оттеглянето и оттеглянето от лечението или злоупотребата с бензодиазепини.

В клиничната практика често срещаме бензодиазепинови зависимости - или официално предписани от лекар (особено невролози и семейни лекари), или като форма на злоупотреба или дори незаконна консумация. Доста често хората, които използват други психоактивни вещества, особено опиати - добавят значителни дози бензодиазепини - главно клоназепам (ривотрил), алпразолам (ксанакс, фронтин) или диазепам (седуксен, сибазон, релиум, реланиум и др.).

Най-често бензодиазепините се предписват за лечение на тревожни разстройства (включително панически разстройства), безсъние, психомоторна възбуда с различен генезис, като антиконвулсанти (особено тези с действие върху подтип А3 на GABA рецептори). Понякога обаче продължителността и схемата на лечение с бензодиазепини не се вземат предвид и пациентите попадат в капана на зависимостта от тези препарати. В случай на желание да се спре консумацията, контролираните или внезапно пациентите се сблъскват с внезапно влошаване на симптомите на отнемане или симптомите на основното заболяване. По този начин се потвърждава внезапното оттегляне от бензодиазепините (синдром на отнемане и отнемане):

  1. Тревожност и свързани симптоми
    1. тревожност, панически атаки, хипервентилация, тремор
    2. нарушения на съня, мускулни спазми, анорексия, загуба на тегло
    3. нарушение на зрението, изпотяване
    4. промяна на настроението.
  2. Перцептивни изкривявания
    1. свръхчувствителност към много силни шумове
    2. ненормални усещания на тялото
    3. обезличаване/дереализация.
  3. Големи събития
    1. генерализирани припадъци
    2. утаяване на делириум или психотични симптоми.

Фактори, влияещи върху тактиката на лечение при отнемане

Точният график на отнемане ще зависи от използвания препарат и техните дози. По-тежки синдроми са засвидетелствани в случай на:

  1. внезапно прекъсване
  2. висока доза
  3. краткодействащи агенти (особено алпразолам).

В случай на консумация на бензодиазепини в еквивалент на повече от 50 mg дизепам на ден, се препоръчва да се започне намаляване на дозата при стационарни условия. Стационарният също така управлява случаите на:

  1. сериозна соматична или психиатрична коморбидност
  2. polidrogdependenţă
  3. употребата на други успокоителни като опиати. габапентини, антипсихотици или трициклични антидепресанти
  4. анамнеза за конвулсивен синдром

В противен случай е напълно безопасно да се предпише схемата за амбулаторно лечение с условията:

  1. писмено информирано съгласие
  2. осигуряване на контролирано освобождаване и прилагане на предписаните препарати и график
  3. въздържане от шофиране по време на схемата за теглене

Схеми за изтегляне

Алгоритъмът на отнемане зависи от продължителността на действие на лекарството. Най-често се преминава към еквивалентна доза диазепам от който и да е друг бензодиазепин поради по-лесното отскачане поради полуживота до 200 часа диазепам и по-лесна намеса във фазовата активност на допамина (което осигурява субективния и физическия синдром на привличане към консумацията на следващата доза). Дозовите еквиваленти и продължителността на действие са дадени в таблицата по-долу. След това никтимералната доза се разделя на QID режим (на 4 дози). Първата доза започва с половината от изчислената доза и ако не предизвиква прекомерна седация при следващата доза, дозата се дава в пълната доза. Впоследствие дозата се намалява с 10% от дозата всяка седмица.

Например, човекът, който консумира 10 mg Xanax дневно, ще бъде хоспитализиран (10 = 20x0,5 = 20 единици от 5 mg на ден диазепам = 100 mg).

Лицето, което консумира 4 mg дневно (напр. 4 таблетки от 1 mg всяка), може да бъде управлявано амбулаторно и ще има следния алгоритъм за отнемане:

  1. еквивалентът в диазепам ще бъде установен съгласно таблицата - 4 mg алпразолам = 4/0,5 = 8 единици от 5 mg диазепам (40 mg). Единицата на еквивалентност е 0,5 mg Alprazolam до 5 mg Dizepam.
  2. Разделете дневната доза на 4 дози = 40 mg диазепам/4 = 10 mg QID
  3. Първата половин доза се наблюдава под наблюдение за една доза (10 mg/2) и се наблюдава седация. В клиниката използваме скалата CIWA-B, за да оценим седативния ефект на диазепините.
  4. Ако всичко е поносимо, следващата доза се прилага изцяло (10 mg) и пациентът се изпраща у дома
  5. Всяка седмица пациентът се оценява клинично, препаратите (Диазепам) се предписват отново за следващата седмица и дозата се намалява с 10% за следващата седмица.

Полезни тактики

Винаги е полезно, според клиничното мнение на специалиста, постепенното заместване на анксиолитичния ефект на бензодиазепините с дългосрочния анксиолитичен ефект на антидепресантите (трициклични или селективни).

Доказано е също, че психотерапията помага за справяне със симптомите на отнемане и отнемане на бензодиазепините. Особено полезни са дихателните техники, ръководени от Джейкъбсън и системни образни техники за релаксация на образа, техники, базирани на пряко наблюдение (умопомрачителност), когнитивни поведенчески терапии (REBT след Ellis или CBT след Beck) и тези, базирани на приемане и ангажираност (Steve Hays).

В идеалния случай тактиката на отнемане на бензодиазепин ще бъде разработена и администрирана от специалисти с обучение по фармакология, психиатрия, пристрастяване, особено при съпътстващи заболявания.

Бензодиазепинова еквивалентност

Продължителност на действието #

Еквивалентът на прибл. от 5 mg доза Диазепам