Пристрастен към никотина

Пристрастяване се определя от многократна употреба и компулсивен на вещество, въпреки физическите или психическите последици.

Консумация на тютюн, под всякаква форма, тя създава силна пристрастяване, както психологически, така и физически. Агентът, отговорен за тази зависимост, е никотин, присъства в тютюневите листа. В обикновената цигара никотинът се намира в количество 1, до 2 mg.

Пристрастен към никотина

Пристрастяване към тютюна това е глобален здравен проблем, който включва огромни разходи както от страна на здравните системи, така и от страна на потребителите. Ползата за здравето, получена при отказ от тютюн, обаче е огромна.
Всички пушачи е вероятно да се развият никотинова зависимост. Пристрастяването често се появява по време на юношеството и може да се появи само няколко дни или седмици след пушенето на първата цигара.

Никотин задвижва трансформации химически и биологични на нивото на мозъка. Макар и по-малко важни от тези, причинени от хероин и кокаин, тези психоактивни ефекти създават също толкова силна зависимост.

По този начин, въпреки че 70% от пушачите искат да се откажат от този навик и 35% от тях се опитват да откажат цигарите всяка година, по-малко от 5% успяват. Според проучване, проведено през 1994 г., само 50% от пушачите - жертви на инфаркт на миокарда, са успели да откажат цигарите по препоръка на лекар.

Всъщност 50% от запалените пушачи умират от заболявания, свързани с тютюнопушенето.

Никотин това е изключително токсичен когато се консумират в големи количества и на повечето хора им е гадно в началото цигара. Тези ефекти обаче изчезват бързо. С течение на времето тялото свиква с никотина и ефектите на лекарството се отслабват, така че пушачите консумират все по-голямо количество никотин.

Пушене отговаря за повишена смъртност и заболеваемост в световен мащаб. Въпреки че има много лекарства, които се дават за спиране на тютюнопушенето, в действителност е трудно да се постигне дългосрочно въздържание - много хора, които напуснат, се връщат към този навик.

Как да обясня пристрастяването към никотина

Разбирането е от съществено значение нервен механизъм което е в основата на процеса на пристрастяване, особено за производството на нови лекарства за спиране на пристрастяването. На мозъчно ниво, никотин той се свързва с ацетилхолиновите рецептори, чрез които упражнява своите ефекти и генерира зависимост. Пристрастяването към никотин включва невротрансмитери като допамин, глутамат и гама-аминомаслена киселина (GABA).

За много пушачи, пушене улеснява комуникацията, оправдава почивката по време на работния график, е награда, намалява апетита, прогонва умората, потиска негативните състояния (стрес, скука, раздразнителност, тревожност, депресия). Невробиологични ефекти на никотина се възприемат като награда, стимулация, бдителност, спокойствие. Психотропни ефекти възникват чрез медиирано от никотин освобождаване на допамин, норепинефрин, серотонин и бета-ендорфини.

Физическа зависимост от никотина възниква чрез адаптиране на допаминергичната система и увеличаване на броя на алфа4бета2-ацетилхолиновите никотинови рецептори. Пристрастен пушач, който спре да приема никотин, ще влезе в състояние на оттегляне.

Пушене представлява повишен рисков фактор за сърдечно-съдови, белодробни заболявания (белодробна неоплазма, хронична обструктивна белодробна болест), храносмилателен тракт и др.

Пушачите губят средно 10 години живот. В проучване на 35 000 души, докато 81% от пушачите достигат 70-годишна възраст, само 58% от пушачите го правят.

Мотивационни стратегии за отказване от тютюнопушенето

Забелязано е, че само 3-6% от пушачите, които възнамеряват да се откажат, наистина успяват. Комуникацията между лекар и пациент може да му помогне да разбере дългосрочните ползи от отказването от тютюнопушенето, както и осъзнат вредни ефекти от тютюнопушенето (повишена заболеваемост и смъртност, никотинова зависимост и висока цена).

Пушачът трябва да разбере това ползи за здравето превъзхождат тези, дадени от никотин (повишена социална увереност, чувство за награда). В същото време пушачът трябва да бъде насърчаван да преодолее страха от невъзможност да се откаже, страха от напълняване с отказване от тютюнопушенето, лишаване от тютюн в стресови, тревожни ситуации или когато му е скучно.

Мотивационно интервю той е ефективен, с успеваемост 5-10%, на 12 месеца. Множеството консултации от поне 10 минути са удобно решение за заети хора - те могат да се проведат в болницата, в офис или дори по телефона.

психотерапия

Всеки пушач трябва насърчава се предавам се. Ако близките хора не успеят да убедят пушача или ако могат да се откажат от собствените си усилия, тогава психотерапия може да им помогне.

Програми за отказване от тютюнопушене се основават на предпоставката, че зависимостта се ражда психосоциални причини; когнитивният процес, личните ценности и усещания, които пушенето играят основна роля за поддържането на този навик. Тези програми включват мотивационни техники и поведенческа терапия.

Може да се направи терапия индивидуален дават на ниво а група. Могат да се проведат 6-10 сесии, като всяка от тях има период от 90-120 минути. Мета-анализите показват, че индивидуалната и груповата терапия са най-ефективните начини за консултиране. Степента на отказване от тютюнопушенето може да достигне до 30%, когато 8 психотерапевтични сесии се комбинират с фармакотерапия.

Пушачите също имат на разположение ръководства или онлайн програми за отказване от тютюнопушене. Забелязано е, че някои пушачи предпочитат тези програми, въпреки че тяхната ефективност все още не е достатъчно проучена.

фармакотерапия

Въпреки че акцентът е върху промяната на определени поведенчески параметри, отказване от тютюнопушенето причинява незабавни симптоми, които могат да върнат пушача към консумация на никотин малко след отказване.

Поради тази причина, фармакотерапия необходимо е - има успеваемост от 22%. Когато са свързани с ефективна програма психотерапия, процентът на успех може да достигне 30% на 6 месеца (с помощта на дъвка за никотин или варениклин).

Прилаганите фармакологични продукти са представени от заместители на никотина, които се намират в различни форми:

лепенки
Гума
спрей за нос
инхалатори
сублингвални таблетки
перорални таблетки на основата на никотин
антидепресанти (бупропион)
никотинов рецепторен антагонист (варениклин)

Никотинови заместители

Никотинови заместители имат ролята да осигуряват на пушача за ограничен период от време намалената доза никотин, без да съдържа останалата част от токсичните съединения, които се намират заедно с никотина в цигарите.

Никотинови пластири поддържат постоянна серумна концентрация на никотин, като по този начин предотвратяват явленията, свързани с абстиненцията.

Никотинова дъвка, таблетки или инхалатори причинява бързо повишаване на концентрацията на никотин и дава на потребителя усещане за контрол след приложение, но не имитира точно освобождаването на никотин от цигара.

Пациентите, които изпитват неприятни симптоми на отнемане на тютюна, могат да бъдат лекувани с помощта на комбинация от пластир за дъвка или никотинови таблетки. Никотиновите заместители могат да се дават в продължение на 8-12 седмици - дозата постепенно се намалява.

Неблагоприятни ефекти местните ефекти на заместителите са дразнене на кожата, дразнене на носната лигавица, епигастралгия, хълцане.

бупропион

Бупропион е моноцикличен антидепресант, който е структурно подобен на амфетамин.

Той инхибира повторното поемане на норепинефрин и допамин, като по този начин намалява проявите на абстинентен синдром. Нежеланите реакции към него са безсъние, тремор, главоболие, нарушения на концентрацията, ксеростомия (сухота в устата), световъртеж и стомашно-чревни нарушения.
Епилептичните припадъци са редки, но лекарството е противопоказано при пациенти с повишен риск от припадъци. Лекарят трябва да внимава за лекарствени взаимодействия с антипсихотици, антидепресанти и теофилин.

варениклин

Лекарствата за отказване от тютюнопушене са насочени към ацетилхолиновите рецептори.

варениклин е частичен антагонист, който се свързва с α4β2 субединицата на ацетилхолиновия рецептор. Варениклин отслабва ефектите на никотина чрез блокиране на местата за свързване на никотин върху тези рецептори.

освен това, варениклин и други агонисти стимулират умерено α4β2 субединицата, намалявайки симптомите на отнемане.
Обвиняемите странични ефекти включват кошмари, безсъние, главоболие, гадене, замаяност, умора, стомашно-чревни разстройства. варениклин противопоказан е за бременни жени, деца и юноши, както и за пушачи с психични заболявания. Може да взаимодейства с заместители на циметидин, варфарин и никотин.

Пациентите, получаващи бупропион и варениклин, могат да продължат да пушат през първите няколко седмици след приложението. На този етап повечето пушачи възприемат цигарите като все по-малко задоволителни и намаляват нуждата си от пушене. Продължителността на лечението е 8 седмици за бупропион и 12 седмици за варениклин.

Ако лечението е ефективно, но пушачът има тенденция да пуши отново, лечението може да бъде удължено.

Въпреки че варениклин и бупропион са много по-ефективни в сравнение с никотиновите заместители, последните често се предпочитат, тъй като нежеланите реакции, които произвеждат, са много по-ниски.

Другите разследвани терапии имат за цел да инхибират ацетилхолиновите рецептори чрез намаляване на количеството никотин, което достига до мозъка. Една такава терапия е имунологична стимулация чрез никотинова ваксина.

Лечения без доказана ефективност

Има два други начина да се откажете от пушенето акупунктура и хипноза. Те обаче не се препоръчват от медицинския свят, тъй като тяхната ефективност не може да бъде доказана.

Mata анализите на използването на акупунктура като терапия за отказване от тютюнопушенето разкриват, че въздържанието, причинено от нея, е подобно на това, дадено от плацебо методите. Данни за хипноза показва, че този метод не носи ефективни резултати.

Същото се случва и в случая хомеопатични лекарства.

Лечение при пациенти със сърдечно-съдови заболявания

Пушачи със сърдечно-съдови заболявания трябва да се насърчава да се откажат от тютюнопушенето, като се има предвид, че пушенето е основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, инфаркт, периферна артериална болест).

Механизмът, по който пушенето причинява сърдечно-съдови заболявания, е следният: никотинът, достигащ кръвта, стимулира надбъбречната жлеза, която освобождава определени хормони с вазоконстриктор и повишава кръвното налягане.
В същото време никотинът индуцира освобождаването на липид (тромбоксан А2), който има вазоконстрикторна и бронхоконстрикторна роля.

Въглеродният диоксид в тютюна силно свързва хемоглобина, причинявайки a хроничен дефицит на кислород. Освен това расте оксидативен стрес.

Пушачите, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, трябва да спрат да пушат по време на остри епизоди и да продължат да се въздържат след края на обострянето. В случая на тези пациенти са срещу препарати за заместване на никотин по време на остри епизоди на заболяването.

Лечението на тези пациенти се различава. След настъпване на внезапно сърдечно-съдово събитие пушенето е забранено. Лекарите трябва да включват тези пациенти в програми, които насърчават спирането на тютюнопушенето. В допълнение към обострянията може да се прилага варениклин, както и никотинови заместители.

Лечение при пациенти с респираторни заболявания

Неблагоприятното въздействие на тютюна върху дихателните пътища е добре известно. Пушенето произвежда морфологични изменения и функционален което причинява навреме заболявания като: хронична обструктивна белодробна болест, рак на белия дроб. Рискът от рак е десет пъти по-висок при пушачите в сравнение с непушачите.

За пушачи, страдащи от респираторни заболявания, се препоръчва да започнат програми за отказване от тютюнопушенето.

Терапия при жени

Пристрастен към никотина тя е по-тежка при жените, отколкото при мъжете. Поради тази причина може да е препоръчително да се комбинира психологически метод с фармакологичен.

Ако жената е бременна, пушенето може да доведе до много неблагоприятни ефекти върху плода. Отказът от тютюнопушене по време на бременност е по-труден, тъй като не могат да се прилагат заместители на варениклин или никотин.

Никотинът попада в тялото през кожата, храносмилателния и дихателния тракт и само за 10 секунди достига до мозъка.

Броят на пушените цигари дневно не е надежден показател за степента на пушене: двама души могат да пушат еднакъв брой цигари, но единият от тях може да вдиша 20 пъти повече никотин от другия, в зависимост от честотата и дълбочината. .

Пристрастяването към никотина е физическа зависимост. Симптомите на отнемане са интензивни и повечето пушачи не успяват да се откажат от този навик при първия опит поради тези симптоми.

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!

Цигареният дим е много сложна смес от химикали. Изследванията са идентифицирали над 7000 subst.

Според доклад на СЗО около 30% от младите хора на възраст между 15 и 18 години са пушачи. Освен това, започвайки с 19.

Броят на пушените цигари дневно не е надежден показател за степента на пушене: двама души могат да пушат игли.