Пристанищна имплантация
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Описанието на интервенциите е съставено с най-голямо внимание. Това обаче може да бъде само общ преглед и не претендира, че е пълен. За допълнителна информация обслужват уебсайтовете на доставчиците на услуги и личната консултация с лекар или обяснението на операцията в съответното оперативно съоръжение.
Лицата, отговорни за съдържанието на този уебсайт, не гарантират пълнотата и коректността на информацията, тъй като постоянни промени, по-нататъшни разработки и конкретизации се извършват в резултат на научни изследвания или адаптиране на насоките от медицинските специализирани асоциации.
Тук ще намерите:
- Какво се случва по време на тази процедура?
- Кога лекарят Ви съветва да направите тази процедура?
- Кой зашеметяващ метод обикновено се използва?
- Колко време отнема процедурата средно?
- Кой може да не е подходящ за тази процедура?
- Как се оценява рискът?
- Какво трябва да имате предвид преди процедурата?
- Какво се случва след процедурата и какво трябва да се има предвид?
- Кога обикновено се провежда следващият лекар?
За много ракови заболявания химиотерапията изисква инхибиране на клетките (цитостатици) чрез вена на редовни интервали за дълъг период от време. Тъй като често се установява, че многократните пункции във вените на ръката са много неудобни и високоефективните цитостатици могат да увредят вътрешната кожа на тесните вени на ръката, бяха разработени така наречените портови системи, които позволяват постоянен и удобен достъп до съдовата система.
Портът, трансплантиран директно под кожата, служи като вид „пълнителна врата“. Оттук 20-25 см дълъг силиконов маркуч води през венозната система директно в големите, широки кръвоносни съдове пред сърцето. Поради голямото количество кръв, протичаща и ефекта на разреждане, лекарствата не могат да причинят увреждане на вътрешната мембрана на кръвоносните съдове.
В допълнение, администрирането на лекарства е много по-лесно. Портът - един вид резервоар за приложеното лекарство - се затваря със силиконова мембрана директно под кожата. С площ на удара от около един квадратен сантиметър, тази мембрана може многократно да се пробива със специални спринцовки (канюли). Пункцията е почти безболезнена.
Предимството на пристанищната система не се използва само в туморната терапия. В случай на други хронични заболявания, при терапия на болка, изкуствено хранене или в случай на много лоши венозни състояния в ръката, лекарят може да препоръча инсталирането на пристанищна система за улесняване на интравенозното приложение на лекарства.
Процедурата обикновено може да се проведе амбулаторно. Кардиохирурзите са особено запознати със съдовете в близост до сърцето и затова предлагат тази процедура да се извършва амбулаторно.
Какво се случва по време на тази процедура?
След дезинфекция на операционната зона, една от по-големите вени на тялото (субклавиална вена, югуларна вена или главна вена) се излага през малък кожен разрез (обикновено под дясната или лявата ключица). След това в тази вена се вкарва пластмасова тръба (силиконов катетър) и се прокарва в горната куха вена под рентгенов контрол.
След това отново се прави малък кожен разрез и се образува малък джоб за портовата система в подкожната мастна тъкан. Тук е вмъкната и фиксирана системата за портове. Силиконовата тръба във вената се изтегля под кожата към пристанищната система и се закрепва здраво към пристанищната система.
Портовата система обикновено се поставя в мастната тъкан под ключицата, но в зависимост от анатомичните и свързаните с болестта състояния, тя може да бъде поставена и върху ръката или върху друга част на предната гръдна стена.
Преди лекарят да приключи операцията, той проверява дали системата работи. Едва когато проходимостта е осигурена чрез многократни опити, кожата се изтегля заедно през порталната система, раната на кожата се затваря с конци и се налага превръзка. След това пристанищната система вече няма пряка връзка с външния свят. Лесно осезаемата портална камера, разположена директно под кожата, се затваря с пластмасова мембрана, която може да бъде пробита няколкостотин пъти през кожата, без кръв или лекарства да могат да изтекат навън.
Кога лекарят Ви съветва да направите тази процедура?
Имплантацията на пристанище ще ви даде напр. Лекарят препоръчва, ако ракът изисква лечение с едно или повече високоефективни противоракови лекарства (цитостатици). Тези средства обикновено трябва да се прилагат за по-дълъг период от време и на няколко интервала (цикъла). Чрез имплантиране на пристанищна система, вените на ръцете могат да бъдат пощадени и прилагането на цитостатика е много по-приятно за вас като пациент.
Друга причина за вмъкване на порт може напр. силна хронична болка, която изисква редовно използване на интравенозни болкоуспокояващи. Изкуственото хранене чрез инфузии, което е необходимо в дългосрочен план, също за предпочитане се извършва чрез портална система, тъй като хранителните разтвори могат също да дразнят по-тънките вени поради техния състав.
Ако имате състояние, което изисква често вземане на кръв или интравенозни инжекции, може да бъде полезна система за пристанище. Това е особено вярно, ако лекарите напр. изпитват затруднения с пробиването на вените на ръцете си поради предишни увреждания и предишни лечения.
Кой зашеметяващ метод обикновено се използва?
Обикновено пристанищна система може да се имплантира с помощта на местна упойка (справка: местна упойка)
Колко време отнема процедурата средно?
Процедурата отнема около 30 до 40 минути.
Кой може да не е подходящ за тази процедура?
Пристанищна система не може да бъде имплантирана, ако е известно или се подозира, че в кръвта има бактерии (бактериемия или сепсис).
Алергията към компоненти на пристанищната система също може да направи имплантацията невъзможна. Освен това предишното облъчване на предвидената имплантационна област, предходната съдова хирургия в тази област или съдови заболявания като предишни венозни съдови оклузии (тромбози) могат да говорят срещу имплантирането на пристанищна система.
Как се оценява рискът?
В ръцете на опитен хирург, който е запознат с тази операция, рискът от тази операция е нисък. Както при всяка хирургична процедура обаче, усложненията не могат да бъдат напълно изключени. Относно специалните рискове като Вашият лекар ще Ви даде изчерпателна информация за инфекции на рани, кървене или съдови запушвания преди процедурата.
В случай на някои усложнения като инфекция, запушване на катетъра или материални щети, може да се наложи преждевременно да се отстрани пристанищната система. Плъзгането на катетъра обикновено може да бъде отстранено с малка последваща операция.
Какво трябва да имате предвид преди процедурата?
Информирайте своевременно Вашия лекар за употребата на антикоагулантни лекарства като Аспирин®, ASS, HerzASS®, Plavix® или Marcumar. За да се поддържа рискът от кървене възможно най-нисък, тези лекарства обикновено трябва да бъдат прекратени 8 дни преди процедурата.
Тъй като рентгенови контрастни средства могат да се използват за проверка на правилното положение, Вашият лекар ще попита за възможните реакции на непоносимост към тези носители в медицинската Ви история.
Какво се случва след процедурата и какво трябва да се има предвид?
Дори и след амбулаторната имплантация на пристанище, ще останете под наблюдение известно време след процедурата - докато се почувствате в състояние да се приберете у дома. Нямате право да шофирате сами в деня на процедурата и не трябва да използвате самостоятелно градския транспорт. Нека семейството или приятелите ви вземат или вземете такси у дома.
Вкъщи трябва да почивате през първите 24 часа след процедурата. Ако лекарят Ви е предписал антибиотици за предотвратяване на инфекции, трябва да ги приемате според указанията.
След като раната заздравее, обикновено можете да се къпете, да се къпете или да спортувате с портовата система без никакви проблеми.
На всеки пациент с имплантирана пристанищна система се дава специален „порт пропуск“. По време, посочено тук, трябва да накарате системата за портове да се проверява редовно от лекаря и, ако е необходимо, да се промива.
Пункцията (пробиването) на пристанищна система може да се извършва само със специални инжекционни игли (канюли) и само от обучени лекари и медицински сестри. Винаги трябва да се внимава да се осигурят условия без микроби с адекватна дезинфекция на кожата.
Кога обикновено се провежда следващият лекар?
Само няколко дни след процедурата, лекарят ще ви нареди да направите контролен преглед в практиката. В свой собствен интерес трябва абсолютно да спазите тази среща. Лекарят ще провери раната, евентуално ще издърпа шевовете и ще провери функционирането на порталната система.
Ако получите треска или силна болка у дома или ако забележите зачервяване или други признаци на възпаление на раната, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар. Дори да не сте сигурни и все още имате въпроси относно нормалния ход на изцеление, на практика никой няма да ви се разсърди, ако се обадите за съвет.